腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂GnRH a 治疗子宫内膜异位症的...
莫小红
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症患者卵巢功能的影响。方法 120例子宫内膜异位症患者， 随机分为观察组和对照组， 每组60例。对照组单纯采用腹腔镜手术治疗， 观察组在对照组的基础上采用促性腺激素释放激素激动剂治疗。比较两组的治疗效果、卵巢功能、复发情况， 以及不良反应及并发症情况。结果 观察组患者总有效率为85.0%， 明显高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月， 两组患者E2、LH、FSH水平均有所降低， 且观察组E2、LH、FSH水平均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应及并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者复发率为13.3%， 明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂能够减轻卵巢功能对患者的不利影响， 降低复发率， 疗效满意度。
【关键词】 腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂；子宫内膜异位症；卵巢
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.068
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病， 近年来， 随着腹腔镜手术器械及技术的发展， 越来越多的子宫内膜异位症患者选择采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜子宫内膜异位症手术具有创伤小、术后恢复快的特点。但经腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者术后仍存在复发的可能， 这主要是由于术中无法有效的清除非典型性病灶。近来妇科学者提出采用促性腺激素释放激动剂以促进术后残余病灶萎缩， 进而预防和减少复发[1]。现选取本院2013年6月～2016年6月收治的120例子宫内膜异位症患者为研究对象， 探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂的治疗效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2016年6月收治的120例子宫内膜异位症患者为研究对象。纳入标准：均符合子宫内膜异位症的诊断标准；均签署知情同意书；治疗前6个月未服用激素类药物；体质量指数（BMI）<30 kg/m2；患者生命体征平稳、神志清楚。纳入标准：血常规、尿常规、肝肾功能正常；无手术禁忌证。 排除标准：恶性肿瘤；糖尿病、高血压病史；合并子宫腺肌症、合并其他重要器官嚴重疾病；已知对药物过敏者；急诊手术者。将入选患者随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组中年龄21～51岁， 平均年龄（32.24±13.45）岁；病程3个月～5年， 平均病程（2.14±1.52）年。对照组中年龄23～49岁， 平均年龄（33.16±12.84）岁；病程3个月～4年， 平均病程（2.05±1.43）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 单纯采用腹腔镜手术治疗， 气管插管全身麻醉（全麻）， 取膀胱截石位。常规三孔手术治疗， 于脐上缘做一纵行切口， 长10 mm， 置入腹腔镜。在反麦氏点及下腹对称位置做5 mm， 10 mm穿刺孔， 接通气腹管， 气腹压气腹压力设置为12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在腹腔镜下仔细检查卵巢子宫内膜异位囊肿的部位以及与周围脏器的粘连情况， 对于子宫、卵巢、腹膜、骶韧带表面微小病灶使用双极直接灼烧， 对创面进行冲洗， 对于直径≥3 mm的病灶直接切除。卵巢子宫内膜异位囊肿行卵巢囊肿剥除术或单侧卵巢切除术。超声刀止血， 卵巢可吸收缝合成形， 术毕采用生理盐水反复冲洗盆腔后， 采用透明质酸钠以利于止血和防止粘连。术毕关闭操作孔。
1. 2. 2 观察组 在对照组的基础上采用促性腺激素释放激素激动剂治疗， 于腹腔镜术后月经来潮1～3 d患者肌内注射促性腺激素释放激素激动剂， 即醋酸亮丙瑞林（四川省天基生物药业有限公司）， 3.75 mg/次， 每4周用药1次。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①临床疗效：参照文献[2]将疗效分为显效、有效、无效， 盆腔包块完全消失， 痛经、性交痛症状消失， 随访1年无复发为显效；盆腔包块明显减小， 痛经、性交痛明显缓解为有效；未达到以上标准或症状有所加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②卵巢功能：包括E2、LH、FSH。取患者清晨空腹（月经周期后3～5 d）的外周静脉血3 ml， 采用电化学发光法测定， 于术前及术后6个月进行比较。③复发情况：所有患者均随访12～18个月， 记录此时间段内复发率的病例。通过彩超检查并结合临床症状确诊。④不良反应及并发症情况：记录两组手术及药物治疗期间发生的不良反应及并发症情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者中显效40例、有效11例、无效9例， 总有效率为85.0%；对照组患者中显效22例、有效14例、无效24例， 总有效率为60.0%；观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者卵巢功能比较 术前， 观察组患者E2、LH、FSH水平分别为（193.48±45.12m）g/L、（6.74±1.61）U/L、（5.52±1.42）U/L， 与对照组的（195.47±46.25）mg/L、（6.69±1.63）U/L、（5.47±1.33）U/L比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月， 两组患者E2、LH、FSH水平均有所降低， 且观察组E2、LH、FSH水平分别为（94.25±25.64）mg/L、（2.46±0.79）U/L、（2.38±0.66）U/L， 均低于对照组的（141.12±31.78）mg/L、（4.11±1.23）U/L、（3.86±1.12）U/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者不良反应及并发症发生情况比较 两组治疗期间未见严重不良反应及并发症， 仅观察组治疗期间出现2例轻度胃肠道不适， 1例失眠、抑郁等绝经期症状， 停药后均自行缓解。两组患者不良反应及并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 4 两组患者术后复发情况比较 两组患者术后平均随访（13.5±1.5）个月。观察组复发8例， 复发率为13.3%；对照组复发24例， 复发率为40.0%；观察组患者复发率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是一种有恶性行为的良性病变， 临床表现性交痛、盆腔疼痛、月经不调等， 常见于育龄期妇女， 是引发不孕的重要原因。临床上对子宫内膜异位症的治疗原则是缓解疼痛， 延缓复发， 同时满足患者的生育要求[3]。腹腔鏡手术是治疗子宫内膜异位症的首选手术治疗方式， 其可有效切除病变组织， 恢复和保持盆腔正常的解剖关系[4-6]。但腹腔镜术后仍存在一定的复发率风险， 不利于疾病的转归。术后用药是预防复发的有效方法， 其目的在于抑制卵巢功能， 阻滞内容以为病灶的生长。促性腺激素释放激素激动剂可通过抑制垂体促性腺激素分泌， 降低卵巢激素水平， 造成机体雌激素水平短暂性降低[7-9]。本研究显示， 腹腔镜+促性腺激素释放激素激动剂治疗的患者临床疗效高， 而且术后雌激素水平低， 复发率低。这提示促性腺激素释放激素激动剂可有效拮抗雌激素， 与以往研究报道基本一致[10]。
综上所述， 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂能够减轻卵巢功能对患者的不利影响， 降低复发率， 疗效满意度。
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[收稿日期：2017-12-20]
