赵庚雷 张凡 彭顺林

摘   要：慢性咽炎是临床上较为常见的疾病，目前现代医学和传统医学针对此病有较为完善的治疗体系。其中利咽合剂作为疗效得到验证的临床用药，针对阴虚血瘀型喉痹效果显著，在川渝地区得到广泛应用。本文选取症状顽固且病程较长的慢性咽炎1例，通过制定个性化治疗方案，联合穴位贴敷取得了显著的疗效，在此基础上，笔者同时进行相关问题的总结思考。

关键词：慢性咽炎;喉痹;穴位贴敷;利咽合剂

中图分类号：R276.1                                  文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.072

文章编号：1006-1959（2018）05-0190-02

慢性咽炎（chronic pharyngitis）在传统医学领域属于“喉痹”范畴，临床治疗有着悠久的历史。喉痹作为传统医学的优势病种，其治疗方案呈现出显效率高、创伤及副作用小的特点。依据患者不同症状表现也有各类具体证型。彭顺林教授有着超过30年的耳鼻喉临床经验，结合经典方剂并加以科学研究[1]，创制利咽合剂以针对喉痹阴虚血瘀证进行治疗，经过多中心验证，临床取得了显著疗效。彭顺林教授在此基础上悉心钻研，结合传统医学穴位贴敷疗法，在临床上运用取得不错的效果。以下介绍1例为患者设计特异性治疗方案的病案。

1临床资料

患者丁某，男，44岁，四川省安岳县人，长期居于四川省成都市。患者因“自觉咽部干燥感、异物感5年”于2017年2月至四川省中医院耳鼻喉科门诊就诊。患者5年前无特殊诱因咽部逐渐出现干燥感及异物感，夜间尤甚。遂先后至多家医疗机构求诊，多次口服用药及雾化、局部注射治疗，自觉疗效可便自主停药，停药后2～3周均出现症状反复。上述症状出现后便呈进行性加重。就诊时症见：面色晦暗，神疲懒言，语声低沉，清嗓无痰，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦，大便秘结难解，小便短少。专科查体：咽部慢性充血，侧索肥厚。

此患者慢性咽炎诊断明确，依据患者所述症状及查体体征，患者素不喜饮水，加上病情迁延，平素生活方式与本病之原有病机互为结果，阴津亏损，津液流通艰涩，亦不能载气上下运通，使周身营血不荣，便使身体常觉不适，未予重视，持续不良生活方式，致病情加重。另患者每遇用药症状好转后即自行停药，疗程均低于标准，也增加了治疗可能出现的困难。结合舌脉，当辨为阴虚血瘀证，符合利咽合剂所对应证型，方中以丹参为君，活血祛瘀，凉血止痛;麦冬与玄参共奏养阴生津、解毒利咽之功效而为臣;佐以黄连清热燥湿、泻火解毒，赤芍、余甘子清热凉血、祛瘀生津，蝉蜕疏风清热、利咽，牛蒡子、桔梗宣肺祛痰、利咽，桔梗为引经药，载药上行，直达咽喉。全方共奏养阴生津、活血祛瘀、散结利咽之功效[2]。因患者病情迁延未愈，症状反复，且对口服用药外其他疗法特别是有创操作均有所排斥，彭顺林教授提出联合穴位贴敷疗法针对此患者效果可更加。制定具体治疗方案如下：①利咽合剂颗粒 po tid 100 ml水冲服，饭后30 min服用;②“咽扁清”磁疗贴穴位贴敷天突、阿是二穴，每日服药时按压刺激120 s，48 h更换1次。4周为1个疗程。嘱患者严格遵医嘱治疗，戒烟酒，忌辛辣发物，少食肥甘厚腻，适量饮水，保持良好心情。4周疗程结束后患者自觉咽部干燥感及异物感显著好转，清嗓次数减少，未再出现夜间咽干起夜情况，同时患者精神状态明显改善，二便渐调。查体：咽部黏膜色红，较治疗前色较浅。随访：疗程结束后1、3、6月电话随访，患者严格遵守医生告知注意事项，症状未出现明显反复。

2讨论

慢性咽炎是临床上较为常见的疾病，其发病率约占咽部疾病的15%～20%[3]。慢性咽炎除发病率较高外，还具有病程长、病情反复或缠绵难愈的特点。作为耳鼻咽喉科的多发常见病，针对慢性咽炎的治疗方案很多，因其常伴有咽部慢性充血、局部淋巴濾泡组织增生等局部形态学变化，排除其他器官病变后，针对增生较为显著，同时考虑增生与患者慢性咽炎症状相关性高的患者，现代医学采用激光、微波、射频、冷冻、烧灼等物理手段进行治疗;药物治疗方面，现代医学的治疗方案常包括抗生素、维生素、糖皮质激素、抗组胺药物、质子泵抑制剂等药物的单一或联合用药，途径则主要包括口服、含服、雾化及局部注射等，临床上取得一定疗效。但是同样具有复发率高，有创伤操作，部分副作用等问题出现[4，5]。

分析此患者病案，依据其病例特点，从多种治疗方法中最终选择磁疗穴位贴敷原因有二：①患者辨证为阴虚血瘀证，血瘀易致气滞，并使脉络运行受阻，予穴位贴敷并刺激可行穴位主治之功--天突位高中正隶属任脉，为治疗咽喉诸证之要穴，此处贴敷，可使主治功效沿任脉扩散，有取疾之本的作用;阿是穴可有效缓解发作症状，减轻患者不适，有解疾标之忧的作用。二穴共用，标本兼攻。②患者此前于其他医疗机构行局部注射治疗，多次表示对此类有创操作较为排斥，与针灸、刺络及传统药物穴位贴敷相较磁疗贴是传统医学的物理治疗中较容易接受且患者依从性较好的选择。经过本次感受彭顺林教授的治疗方案设计，为类似患者治疗提供了参考思路。

参考文献：

[1]彭顺林，钟渠，尹红.利咽口服液治疗慢性咽炎160例疗效观察[J].山东中医杂志，2004，23（11）：662-663.

[2]任全伟，涂小红，彭顺林，等.利咽合剂治疗慢性咽炎多中心随机对照临床试验[J].四川中医，2016，34（3）：158-160.

[3]Wu S，Peng X，Yang Z，et al.Estimated burden of group a streptococcal pharyngitis among children in Beijing，China[J].BMC Infect Dis，2016，16（1）：452.

[4]石立坤，马学力.慢性咽炎的外科治疗[J].人民军医，2012，55（9）：844-847.

[5]王胜利.咽腔封闭治疗慢性咽炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（5）：364-357.