护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的效果观察颜雅燕
孟齐
[摘要] 目的 探討护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的应用效果。 方法 选择2016年1月～2017年5月在我院ICU住院治疗的脑出血患者160例为研究对象，所有患者在入住ICU时无肺部感染。按照入院单双号分为观察组与对照组各80例。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理。比较两组肺部感染发生率，低氧血症、误吸发生率，统计平均住ICU时间、死亡率；统计两组患者并发症发生率，比较两组护理满意度。 结果 观察组肺部感染发生率显著低于对照组，低氧血症、误吸发生率也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均入住ICU时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组伤口感染、导管阻塞、脱管等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对性护理干预能够有效预防ICU脑出血患者肺部感染，减少其他并发症的发生率，缩短患者住院时间，提高护理满意度。
[关键词] 针对性护理干预；ICU；脑出血；肺部感染；预防
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0147-03
Effectiveness of targeted nursing intervention on preventing patients with cerebral hemorrhage in ICU from pulmonary infection
MENG Qi
Fushun Central Hospital in Liaoning Province，Fushun 113006，China
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of targeted nursing intervention on preventing patients with cerebral hemorrhage in ICU from pulmonary infection. Methods 160 inpatients with cerebral hemorrhage in ICU of our hospital from January 2016 to May 2017 were selected. All patients were without lung infection when admitted to ICU. They were divided into observation group and control group according to the odd-even number of admission， with 80 cases in each group. Patients in control group received routine nursing care. Patients in observation group received targeted nursing care. The incidence of lung function， hypoxemia and aspiration was compared between two groups. The average time of ICU， death rate and the incidence of complications were statistically analyzed. The satisfaction rates of nursing care were compared between two groups. Results The incidence of lung infection， hypoxemia and aspiration in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.The average time of ICU in observation group was statistically shorter than that in control group（P<0.05）. The incidence of complications（wound infection， catheter obstruction and falling off）in observation group was significantly less than that in control group（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing care in observation group was higher than that in control group statistically（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention could prevent patients with cerebral hemorrhage in ICU from pulmonary infection effectively， reduce the incidence of complication and the time of hospitalization as well as improve the satisfaction rate of nursing care.
[Key words] Targeted Nursing Intervention； ICU； Cerebral Hemorrhage； Pulmonary Infection； Prevention
ICU的特点是重症患者多，医护人员多，人员走动多，监护仪医疗设备多，操作多，患者接受侵入性监护与插入导管多，患者并发症多，医护人员皮肤及口咽部细菌株移植多，输液、输血及其制品多，多种原因导致ICU是医院发生医院感染的主要病区之一[1，2]。肺部感染是常见的ICU脑出血患者并发症，与患者病情重、意识障碍，呕吐、咳嗽反射、吞咽反射弱、急性肺损伤、合并基础疾病，如糖尿病、免疫力下降、呼吸道侵入性操作、长期卧床等有关[3，4]。护理工作者的工作在预防院内感染，包括肺部感染中具有重要的作用。ICU脑出血患者发生肺部感染后增加死亡率，神经功能差，延长住院时间，增加经济负担[5]。我们对ICU脑出血术后患者实施针对性护理干预预防肺部感染，取得较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2017年5月在我院ICU住院治疗的脑出血患者160例为研究对象，所有患者在入住ICU时无肺部感染。按照入院单双号分为观察组与对照组各80例。所有患者脑出血诊断明确。排除标准：合并严重躯体疾病或恶性肿瘤；既往有精神病病史；预计抢救失败；入住ICU前有肺部感染情况。观察组男45例，女35例，年龄28～86岁，平均（60.1±15.1）岁；蛛网膜下腔出血5例，脑实质出血75例；高血压性脑出血61例，脑外伤15例，其他4例；合并糖尿病21例。对照组男44例，女36例，年龄26～88岁，平均（61.3±17.4）岁；蛛网膜下腔出血3例，脑实质出血77例；高血压性脑出血58例，脑外伤17例，其他5例；合并糖尿病19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。
1.2肺部感染诊断标准
患者有呼吸急促、呼吸道分泌物脓性、白细胞计数≥10×109/L，T≥38℃等表现，X线胸片显示肺部炎性病变。体征：肺部听诊有干、湿啰音。
1.3护理方法
对照组采用常规脑出血护理，常规健康教育，监测患者病情及生命体征，给予必要的心理疏导，遵医嘱执行相关治疗措施，常规床旁护理等。观察组给予针对性护理干预：严密观察患者体温；护理人员了解所使用抗生素特性，半衰期等，规范用药间隔时间；护理人员在进行吸痰等护理操作时，严格无菌操作，注意对手部清洁，每次操作前使用酒精类消毒液擦手；严格戴口罩，佩戴帽子；患者如果情况允许可侧卧位或平卧位，抬高床头30°～40°；对于意识清醒，可以自主进食的患者，严格掌握进食时间及方法，少量多餐，半流质饮食；昏迷患者以鼻饲流质食物，注意控制鼻饲速度以及鼻饲的量，进食前先给予雾化及翻身拍背等；保持口腔清洁，注意观察口腔黏膜情况，选择合适的口腔清洗液清洁口腔，及时清理口腔分泌物，食物残渣及呕吐物；对于使用呼吸机通气时间较长的患者避免鼻腔插管；每小时进行一次声门下吸引；气管内套管没6～8 h高压灭菌一次；密闭式吸痰。
1.4观察指标
比较两组肺部感染、低氧血症、误吸发生率，统计平均住ICU时间、死亡率。统计两组患者伤口感染、皮下气肿、导管阻塞、脱管等并发症发生率。采用自制量表对护理满意度进行调查，根据满意程度分为非常满意，满意，较为满意及不满意，在患者出院当天由患者或者家属填写，满意度计算为：（非常满意+满意+比较满意）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肺部感染、低氧血症、误吸发生率及平均住ICU时间、死亡率比较
观察组肺部感染发生率显著低于对照组，低氧血症、误吸发生率也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均入住ICU时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2兩组其他并发症发生率比较
观察组伤口感染、导管阻塞、脱管等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组护理满意度比较
观察组护理满意情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3讨论
ICU作为医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感染群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的几率比普通病房要高。院内感染增加患者的痛苦、增加病死率，也增加患者经济负担[6，7]。ICU患者发生医院感染的风险包括外因与内因，外因包括手污染、器械污染、环境，内因包括免疫力下降、菌群失调、病理生理变化等[8]。有研究显示，ICU的医院感染发生率较普通病房高3倍以上，并且多重耐药菌的感染情况严重[9]。ICU患者发生医院感染后住院时间延长，抗菌药物大量使用，医疗费用显著增加，医疗资源严重消耗，死亡率上升[10]。影响ICU医院感染的因素较多，客观因素包括建筑局限，如床间距、空气洁净度、吸收依从性、人力不足等；患者因素包括经济困难，导致一些检测不能及时进行，诊疗方案矛盾；医疗条件限制，微生物室支持不够，筛查工作难以开展，定植患者不能早期发现，感染控制工作滞后。
ICU脑出血患者是发生医院感染的高危人群，尤其是肺部感染，与患者病情重、神志不清、吞咽功能受损、容易误吸、长期卧床、免疫力下降、呼吸机的应用、频繁吸痰等侵袭性操作等均有关系[11]。预防医院感染的目的是降低危险因素，减少医院感染的发生，制定科学的、容易操作的、花费低的、循证医学证明有效的预防方法，可有效预防医院感染[12]。在本次研究中，针对ICU脑出血患者制定有针对性的护理干预。每次操作前使用酒精消毒液擦手，比洗手有更高的依从性，比普通吸收更有效，比洗手与戴手套浪费少、用时少、效果好、不需要毛巾等。因操作更方便快捷，提高了护理人员手部消毒的依从性，降低了患者肺部感染的风险[13]。口腔护理能够保持口腔卫生，根据患者口腔的pH值选择最佳的口腔漱口水漱口或口腔清晰，保持口腔清洁，减少口腔细菌引发肺部感染的风险[14]。机械通气患者声门下与气管导管气囊之间的间隙常有严重污染的积液存留，容易形成贮菌库，积液流入下呼吸道引起肺部感染，引流气囊上的分泌物，可降低由原发内源性菌群导致的肺部感染[15]。严密观察观察患者体温变化以及可能预示肺炎发生的临床症状及体征，如咳嗽、有痰、发生误吸等，及时告知医生，及时给予预防。在本次研究中，观察组给予了针对性护理干预，结果显示患者肺部感染率显著低于对照组，低氧血症、误吸率也显著低于对照组，平均住ICU时间短于对照组，提示针对性护理干预能够显著减少ICU脑出血患者的肺部感染风险，缩短入住ICU时间。
综上所述，针对性护理干预能够显著降低ICU脑出血患者肺部感染发生率，提高患者护理满意度。
[参考文献]
[1] 陈会芳.ICU重型颅脑外伤并肺部感染的护理体会[J].中国实用医药，2011，6（36）：229-230.
[2] 黎艳晖.ICU重型颅脑外伤出现肺部感染92例临床分析[J].中外医疗，2014，33（14）：158-159.
[3] 林少云，毛淑云，陈惠兰，等. 预见性护理对急性脑出血患者的效果及对并发症的预防作用[J]. 中国医药科学， 2015，（9）：108-110.
[4] 周亮.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].中国卫生产业，2014，11（6）：160-161.
[5] 汤丽丽，王艳艳，冼昌艳.护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的效果观察[J].当代医学，2017，2（22）：210-212.
[6] 王湘江.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10（9）：231.
[7] 李荣华.51例ICU重度颅脑外伤并发肺部感染原因分析[J].中国校医，2013，27（11）：842-843.
[8] 曹焕飞.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国实用医药，2015，（33）：96-97.
[9] 王李娟，翟登合.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（11）：65-66.
[10] 劉曼丽，宋微微，芦英，等.ICU脑出血患者肺部感染的危险因素分析[J].中国当代医药，2013，20（34）：43-44.
[11] 徐立霞.循证护理对降低ICU重型颅脑外伤病人并发症的效果[J].全科护理，2014，12（33）：3111-3113.
[12] 韩静. ICU脑出血术后患者实施综合护理的效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（30）：147-148.
[13] 顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：63-65.
[14] 杨万荟.78例重型颅脑外伤患者术后ICU护理的效果分析[J].中医学报，2013，28（B08）：456-457.
[15] 胡凯，李卜军.ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素分析及对策研究[J].吉林医学，2012，33（36）：7867.
（收稿日期：2017-11-05）
