利多患者论文,全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流动脉...
陈凡华
[摘要] 单肺通气是当老年人患有呼吸道或肺部疾病后为了避免患病区域的传染性感染而实行的一种加大健康的肺叶工作量的技术。并且此技术目前主要应用于对患者实施胸腔内器官手术时为了减小病灶部位对健康肺叶的影响而采取的一种便利手段。从客观的角度来说，实施这种技术也有利于锻炼健康肺叶的负荷能力，对一些单肺通气疾病的老年患者的正常生活提供保证。
[关键词] 单肺通气；麻醉；临床应用
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0190-03
[Abstract] Single lung ventilation is a technique to increase the workload of healthy lungs when the elderly suffer from respiratory or pulmonary diseases， so as to avoid infectious infections in the affected areas. And this technique is currently used mainly in patients undergoing thoracic surgery， and this is a convenient means to reduce the location of lesions on the impact of a healthy. From an objective point of view， the implementation of this technology is also conducive to exercise the load capacity of healthy lung lobe， and to provide a guarantee for the normal life of the elderly patients with some single lung ventilation diseases.
[Key words] Single lung ventilation； Anesthesia； Clinical application
麻醉技术的成熟和发展，要求麻醉实施人员，也就是麻醉师对麻醉药物的原理、麻醉剂量、麻醉恢复这3个部分麻醉实施的步骤中的细节都要有全面科学的了解，任何一项麻醉的实施，都要有科学理论依据的支持。但除此之外，患者在接受麻醉后的临床表现也是麻醉实施方案合理性和有效性的检验方法。
1 单肺通气的原理和作用
1.1 原理
单肺通气顾名思义，就是在胸腔手术实施的过程中，为了避免器官间交叉感染和两肺叶之间的作用影响而实施的一种医疗技术，具体的操作方法是，将用于呼吸的导管放入人体的支气管中，而且只深入到单侧肺部进行气体交换的辅助呼吸方法，当然，這里所指的单侧肺叶，一定要是健康一侧的肺叶。
1.2 作用
对于肺部疾病的患者来说，单肺通气的方式可以避免病变一侧的肺叶在与健康肺叶协同工作时通过肺部的气体交换将致病因子传播至健康肺叶中，引起其一同发生病变，对患者的健康和生命造成严重的威胁。
但是对于呼吸道相关的其他人体器官或系统发生病变的患者来说，可以有效避免与病变部位同侧肺叶的损伤，降低此类疾病手术时对肺部产生的影响。
2 适合实施单肺通气技术的适应疾病
2.1 肺部脓肿结核
肺部脓肿结核的患者由于病变会产生许多携带病毒的分泌物，如果不通过单肺通气的手段对感染部位实施有效的隔离，则会造成这些分泌物通过肺管传输到健康一侧的肺部组织中去，扩大病变范围。
2.2 肺部通气不平衡
就是指双侧肺叶的通气情况不均等，即一侧通气量过大或过小的现象，如果患者长期处于这种情况，则有可能导致支气管由于长时间大负荷的工作产生破裂。另外，由于通气情况的差异，还会造成单侧肺泡过大的现象，这两种情况都会对人体的呼吸和循环系统的正常运行带来极为不利的影响。
2.3 肺叶切除手术
当患者的肺部病变严重到一定程度时，为了防止其病菌转移或传染至其他的脏器中，就要对患者实施肺叶切除手术，那么，对于病灶所在一侧的肺叶，就必须进行隔离并使其停止工作，而只能靠单侧肺叶的功能支持患者的正常呼吸。这不只是手术过程中的要求，当肺叶切除后，单侧肺叶的通气负荷量也必然会明显提高，因此，单肺通气可以促进此侧肺叶功能的提升。
3 全麻与硬膜外麻醉的特征分析
3.1 全麻
①全麻的优势：全身麻醉是一种对患者全身各个部位的神经系统起作用的麻醉方式。它的主要优点有安全系数大，患者舒适感强，适用范围广以及术后恢复快等。在安全感和舒适程度上，全麻后患者的感官上就进入一种类似于深度睡眠的状态，对外部刺激无任何感觉和反应。
②全麻的劣势：全麻的主要风险和危害产生的原因是它对患者自身的身体适应能力和对麻醉药物的敏感程度有很大关系，也就是说，全麻本身是一个安全性和应用频率较高的麻醉方式，但在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况来决定是否实施全身麻醉。
3.2 硬膜外麻醉
①优势方面：这种麻醉方式可以通过在患者硬膜外的腔体空间内放置导管，实现麻醉药物不间断的向人体内部的输送，这对于人体重要器官的大型手术非常适用，因为大多数情况下，这类手术所需的总体时间比较长，持续的麻药注入可以满足医生对手术时间的要求。
②缺点方面。由于手术实施的时间长，对这种麻醉方式的药物用量就会相对变大，相应的对人体的神经系统损伤也就会更大。
4 联合麻醉方式的应用
4.1 应用方式阐述
在患者实施手术前，首先对实施全身麻醉，当全身麻醉起效后，同步实施硬膜外麻醉的用药，特别注意实施首次的硬膜外麻醉后要根据整体的手术时长判断其麻醉的用药总量，并在患者的硬膜外腔体中及时放置好留置导管，便于手术过程中随时添加硬膜外麻醉药品。除此之外，还要注意把握好这两种方式的用药时间间隔。
4.2 应用效果分析
①手术安全性提升。在单一的全身麻醉方式中，由于患者全面处于无知觉状态，在单肺通气的情况下，一旦造成肺部损伤，患者机体不会做出任何反应。而当加入了硬膜外麻醉的方式之后，会促进患者的肺部血管扩张，那么肺部的通气量和血液循环量就随之增大，相应的，肺部器官的内部循环空间也会增大，这就有效降低了人体的呼吸系统循环阻力，形成了肺部通气量加大的效果。这是手术安全保障的一个重要方面。
②手术治疗效果提升。这主要是针对一些患有严重肺部疾病的患者来讲的，单肺通气的肺部疾病患者最要注意的问题就是肺部器官的损伤，而联合麻醉的方式由于安全系数的提高，对肺部的损伤程度也有所降低，而且由于硬膜外麻醉的实施区域在脊柱神经区域，只抑制患者局部比较敏感的脊柱神经，不与患者的内部神经系统以及循环系统进行接触，对整体器官以及循环系统的影响不大。
③患者不适感的缓解。单肺通气的病例，在手术过程中容易由于个人身体承受能力的原因对手术中的刺激和不适做出强烈的反应，这不利于手术的顺利实施，如果在全身麻醉的基础上实施硬膜外麻醉，可以在保证对患者全身麻醉效果的基础上加强对脊柱神经所支配人体功能区域的麻醉，有效减小患者在受到刺激后的应激反应的强度。
④术后并发症发病率的减低。联合麻醉方式不仅在手术中对促进手术质量，保证手术顺利进行有一定的促进作用，在手术后患者的恢复阶段，也能发挥减少并发症的效果。
5 联合麻醉方式的积极意义
①丰富了麻醉的实施方式。联合麻醉概念的提出，在医学的辅助治疗领域有重大的意义，它改变了过去医疗工作者对麻醉学科认识的局限性，使麻醉学科中诞生了一类新的麻醉方式，这种方式不同于任何一种单一的麻醉方式，而是两种方式的结合。
②弥补了单一麻醉的不足。单一的麻醉方式对疾病类型地要求会比较高，有些麻醉方式的适用范围就会受到一定的限制，而联合麻醉方式的使用一定程度上可以弥补某种麻醉方式的不足，扩大其适用范围，给疾病的治疗和手术提供一定的便利。另外，联合的麻醉方式中，不同的麻醉方式所产生作用的部位和具体的麻醉目的更加明确，可以有效增强局部麻醉的效果，进一步整体提升麻醉效果，便于手术进行的顺畅性。
③为促进疾病的恢复和治疗。科学的麻醉方法对疾病的治疗和恢复必然会有一定的积极作用，尤其是对于单肺通气这种对麻醉效果提出了一定的要求的疾病来讲，麻醉方式的选择就被提到了一个十分重要的位置上来了。从客观的角度来讲，采取多种方式联合来进行麻醉在麻醉实施的全面性和科学性上都会有所保证。而但从疾病治疗和恢复的方面来说，通过联合麻醉可以提高对患者的局部控制力度，使患者在术中的身体稳定性增强，手术治疗的效果就会有保证，而恢复程度和治疗效果是相互影响的，一方面的效果提升了，另一方面也会相应的得到改善和促进。
6 结语
综上所述，联合麻醉方式对于单肺通气的老年患者在疾病治疗上的效果和积极作用是十分明显的。从患者的角度上来说，它解决了老年患者对单肺通气适应性较低，不适反应强烈的问题。并且在对患者来说最重要的疾病治疗效果上有很大的改善作用，如果去查阅这种疾病治疗的临床研究的数据，就会发现采取联合麻醉手法的患者在最终的疾病治愈率上比之单一麻醉方式的患者要高。对于疾病来说，治愈率是最有说服力的一种治疗效果体现。而在医生的角度上去分析，联合麻醉的方式也更加有利于手术的进行，并可以通过对联合麻醉实施效果的分析，在今后的治疗工作中总结出更加丰富的经验，观察联合麻醉的适用效果和适用范围，便于今后在术前选取合适的麻醉方式，为疾病的手术治疗做足准备。
[参考文献]
[1] Yong Kang Hee，Sang Wook Lee，Eun Pyo Hong，et al. Myoclonus-like involuntary movements following cesarean section epidural anesthesia[J].Journal of Clinical Anesthesia，2016， 12（21）：24-26.
[2] 李凯.老年单肺通气患者中全麻联合硬膜外麻醉临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（34）：26.
[3] 杨峻岭，郝在軍.全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（36）：7154-7154.
[4] 明谷.全麻联合硬膜外麻醉应用至老年单肺通气患者中的可行性[J].医药卫生：文摘版，2016（9）：92-93.
[5] Cansiz E， Gultekin BA， Stilci T， et al. Does Combined Spinal Epidural Anesthesia Decrease the Morbidity of Iliac Block Bone Grafting for Deficient Alveolar Ridges Compared With General Anesthesia[J].J Oral Maxillofac Surg，2016，74（12）：2370-2377.
[6] 赵岩.全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（36）：6994-6995.
[7] 王福杰，周英娟.全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：180-181.
[8] 董森林，顾尔伟，张雷，等.全麻联合硬膜外阻滞在腔镜食管癌根治术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（1）：53-57.
[9] 吕文艳，徐文强，张曙报，等.七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在老年消化道恶性肿瘤手术中的效果[J].中国老年学，2016， 36（16）：4016-4018.
[10] 曹洪森.不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（7）：912-914.
[11] 耿超.胸段硬外麻复合全麻对单肺通气病人肺内分流和动脉氧合的系统评价[J].医药与保健，2015（1）：32.
[12] 徐宝生，石小红.胸科手术时单肺通气对氧合指标的影响[J].南通大学学报：医学版，2016，36（4）：315-317.
（收稿日期：2017-10-23）
