腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗中的应用可行性及疗效观察-为维护太原火车站治安秩序,确保节后春运和谐安全有序,武警山西总...

魏建波

【摘要】 目的 研究分析腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗中的应用可行性和疗效。方法 68例复杂性阑尾炎患者， 根据患者自愿选择的治疗方法不同分为对照组（33例）和观察组（35例）。

对照组患者采用开腹手术治疗， 观察组患者采用腹腔镜治疗;比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后止痛药使用情况、并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间（54.3±10.4）min少于对照组患者的（66.1±8.7）min， 观察组患者的并发症发生率5.7%低于对照组患者的33.7%， 观察组患者的术中出血量（12.4±3.1）ml少于对照组的（30.0±7.8）ml， 观察组患者术后止痛药使用率5.7%少于对照组的27.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于复杂性阑尾炎患者采用腹腔镜进行手术治疗， 可以使患者的治疗效果得到巩固， 降低并发症的发生率和手术创伤， 优势显著， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜;复杂性阑尾炎;可行性;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.029

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变， 是外科常见病， 以青年最为多见， 且男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见， 各年龄段及妊娠期妇女均可发病， 常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等症状[1， 2]。早期诊治， 患者多可短期内康复， 死亡率极低;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症， 甚至造成死亡[3， 4]。本文针对腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗中的可行性和疗效进行研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年2月期间收治的68例复杂性阑尾炎患者患者均出现不同程度的下腹部疼痛现象， 经过实验室检查和超声检查结果显示为急性阑尾炎。包括穿孔性阑尾炎30例， 坏疽性阑尾炎24例， 周圍脓肿阑尾炎14例， 根据患者自愿选择的治疗方法不同将患者分为对照组（33例）和观察组（35例）。对照组男20例， 女13例， 年龄25～57岁， 平均年龄（38.1±8.5）岁。观察组男

21例， 女14例， 年龄24～58岁， 平均年龄（38.5±8.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组复杂性阑尾炎患者在接受手术之前均需要使用抗生素防止出现感染， 另外需要进行硬膜外麻醉。为了避免不同医生之间操作技术水平及习惯对结果的影响， 两组患者均由同一组医生完成。对照组患者采用开腹手术方式， 按照急性阑尾炎的常规手术方式治疗。观察组患者使用腹腔镜进行治疗， 具体方法[5]：本次患者使用三孔法手术， 首先需要在患者的脐部下缘切口建立气腹， 切口大小为1 cm左右， 压力为2.0 kPa左右， 将10 mm的Taocar置入其中作为观察孔， 麦氏点附近作为附操作空， 根据手术前的诊断情况来对患者的阑尾部位进行探查， 将腹腔积液吸尽， 粘连情况要及时分离。等到阑尾和系膜充分暴露之后再使用钛夹和电凝进行处理， 使用套扎器处理好阑尾的根部， 切除阑尾， 之后使用生理盐水冲洗腹腔， 根据患者实际情况是否使用引流管， 最后解除气腹， 切口进行合理处理， 手术完成。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的各项临床指标， 如术中出血量、手术时间以及术后止痛药使用情况等， 比较两组患者的并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间（54.3±10.4）min少于对照组患者的（66.1±8.7）min， 观察组患者的并发症发生率5.7%低于对照组患者的33.7%， 观察组患者的术中出血量（12.4±3.1）ml少于对照组的（30.0±7.8）ml， 观察组患者术后止痛药使用率5.7%少于对照组的27.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

腹腔镜手术在临床上具体进行应用必须要借助于相应的辅助器械， 而且也需要操作的医生具备高技术水平。不少医生认为采用腹腔镜手术治疗阑尾炎比较花费精力， 而且所需费用更高， 因此更倾向于使用开腹手术治疗复杂性阑尾炎， 甚至还有医生认为腹腔镜手术并不适合在坏疽性阑尾炎、穿孔阑尾炎等复杂阑尾炎疾病中应用[6-8]。开腹手术临床上治疗阑尾炎的传统手段， 操作起来难度小而且资金花费少， 不会给患者带来过重的经济负担， 基层医院应用的比较广泛。对于稍微大一些的医院， 收入的复杂性阑尾炎患者比较多， 而且当前越来越多的人对治疗的要求越来越高， 腹腔镜治疗各种阑尾炎的技术也趋于成熟， 尤其是对于一些体重过于肥胖的患者， 视野难免不够开阔， 也为切除阑尾带来了诸多困难。与非复杂性阑尾炎相比， 复杂性阑尾炎患者的白细胞计数以及中性粒细胞比例都显著增加， 而且患者的炎症反应也十分明显[9， 10]。部分患者会随着病程的延长， 其全身中毒症状和炎症反应不断加重， 手术前检查一般发现起来难度大， 容易出现漏诊和误诊现象。所以对于疑似阑尾炎患者或者出现腹膜炎体征等患者， 在临床上一般建议实施腹腔探查。与开腹手术相比， 腹腔镜探查更加方便， 可以避免不必要的剖腹检查， 也能够在更大的视野下观察患者腹腔的实际情况， 更全面准确的了解腹腔病变情况。

在本次研究中以本院收治的68例复杂性阑尾炎患者作为研究对象， 按照患者自愿选择手术方式的不同分为观察组与对照组， 分别采用腹腔镜和开腹手术治疗， 对两组患者的各项临床指标进行比较， 结果显示采用腹腔镜治疗的观察组患者并发症发生率低、止痛药使用例数少， 手术时间和术中出血量也都少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜在复杂性阑尾炎中取得较好的治疗效果具备优点如下：①手术视野相对更加开阔一些， 在腹腔镜下能够进行更好的冲洗腹腔， 彻底清除脓液， 减少手术后切口、盆腔等感染发生情况， 减少肠粘连以及脂肪液化现象的出现， 另外也能够降低漏诊、误诊现象发生。②腹腔镜下治疗复杂性阑尾炎可以减少对患者脏器的伤害和牵拉， 传统手术术后患者容易出现粘连性肠梗阻， 和缝线、夹持、滑石粉等不慎落入等操作练习密切。腹腔镜的使用最大限度减少了人为因素对患者内部脏器的不良影响， 降低粘连的严重程度， 可以帮助患者尽早的康复。③腹腔镜手术属于微创手术， 最为典型的特点就是对患者所造成的创伤比较小， 恢复时间短、不开腹， 无瘢痕， 患者更愿意采用此种方式治疗。

综上所述， 对于复杂性阑尾炎患者采用腹腔镜进行手术治疗， 可降低并发症和手术创伤， 优势显著， 值得推广。

参考文献

[1] 秦宏兴， 刘庆文， 周宾经. 腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的可行性及安全性. 中外医学研究， 2014（30）：115-116.

[2] 陈海云. 非复杂性与复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗可行性及临床效果观察. 中国实用医药， 2014， 9（36）：85-86.

[3] 丁成明， 彭健， 贺军， 等. 腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用体会. 中国内镜杂志， 2015， 21（5）：551-553.

[4] 李杨. 腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用价值分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（17）：80-81.

[5] 宫坚. 腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床效果观察. 基层医学论坛， 2017， 21（2）：248-249.

[6] 吴大勇， 熊正宁. 腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效观察. 医学理论与实践， 2015， 28（23）：3217-3218.

[7] 张大明. 复杂性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术疗效比较及感染预防. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（14）：3411-3415.

[8] 李宜全. 腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用效果分析. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（74）：40-41.

[9] 徐刚潮， 郑周红， 陈勇平. 复杂性阑尾炎的腹腔镜手术经验与体会（附220例报告）. 腹腔镜外科杂志， 2014（2）：141-143.

[10] 胡元友. 试论腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用意义. 临床研究， 2016， 24（12）：175-176.

[收稿日期：2017-11-16]