...载脂蛋白 i对声带小结与声带息肉发生机制影响的探讨.pdf
曾莉 韦一 王韶鉴
【摘要】 目的 研究儿童声带小结对儿童自信心的影响， 为预防和更好治疗声带小结提供方案。
方法 56例声带小结儿童作为研究组， 56例发声正常儿童作为对照组。两组均采用4～6岁幼儿日常行为自信心评定量表对其自信心进行评定， 并对评定结果进行组间比较。结果 研究组选择角色、发展游戏、建筑游戏、竞争游戏、举手发言、意愿作业、动手操作、表演活动、自我服务、为集体服务、助人评分分别为（2.13±0.58）、（1.87±0.57）、（1.76±0.59）、（1.82±0.70）、（1.43±0.32）、（2.02±0.46）、（1.85±0.46）、（1.75±0.48）、（2.12±0.58）、（2.18±0.56）、（2.15±0.46）分， 均低于对照组的（2.32±0.32）、（2.15±0.48）、（2.21±0.24）、（2.28±0.52）、（2.36±0.42）、（2.26±0.53）、（2.34±0.46）、（2.00±0.65）、（2.41±0.76）、（2.39±0.48）、（2.35±0.52）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 声带小结在儿童中的发病率很高， 研究表示声带小结对儿童自信心有明显影响， 需要早期干预， 而不是等待青春期自行好转。
【关键词】 声带小结;儿童;自信心
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.042
发生于儿童的声带小结又称为“喊叫小结”， 主要表现为声嘶、发音不清， 特别以有些儿童感冒后不顾及的大喊大叫、持续发高音， 极易发生声带小结。诊断主要依据持续的声嘶和喉镜检查。该病虽不危害儿童生命， 但却其影响生活质量， 不利于其社会交流、学习及身心健康。有研究报告声带小结在学龄期儿童的发病率为3%～26%， 临床工作中发现部分有声带小结的儿童在日常学习生活中， 表现为不喜欢说话， 不擅长社交， 自卑， 做事容易放弃， 没有恒心， 具有挫败感等。出于以上情况， 本文拟调查儿童声带小结对在其日常生活中自信心的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年10月在惠东县人民医院耳鼻咽喉科门诊就诊的声嘶儿童56例， 通过电子喉镜诊断为声带小结（研究组）， 其中男36例， 女20例;年龄4～6岁， 平均年龄5.3岁。选取56例同期在耳鼻咽喉科就诊的发声正常儿童（对照组）， 其中男36例， 女20例;年龄4～6岁， 平均年龄5.8岁。两组均采用奥林巴斯电子喉镜及德国嗓音评估仪检查嗓音质量。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 采取测查系统两组均由幼儿园老师填写4～6岁
幼儿日常行为自信心评定量表[1]， 该量表针对症状， 共11个项目， 包括选择角色、发展游戏、建筑游戏、竞争游戏、举手发言、意愿作业、动手操作、表演活动、自我服务、为集体服务、助人， 各项均为1～3分。总分33分， 11～20分自信心缺乏， 20～30分自信心欠佳， >30分自信心强。该量表的信度、效度均较好， 而且幼儿园老师问卷法比试验法和观察法具有更高的稳定性和预测性。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组选择角色、发展游戏、建筑游戏、竞争游戏、举手发言、意愿作业、动手操作、表演活动、自我服务、为集体服务、助人评分分别为（2.13±0.58）、（1.87±0.57）、（1.76±0.59）、（1.82±0.70）、（1.43±0.32）、（2.02±0.46）、（1.85±0.46）、（1.75±0.48）、（2.12±0.58）、（2.18±0.56）、（2.15±0.46）分， 均低于對照组的（2.32±0.32）、（2.15±0.48）、（2.21±0.24）、（2.28±0.52）、（2.36±0.42）、（2.26±0.53）、（2.34±0.46）、（2.00±0.65）、（2.41±0.76）、（2.39±0.48）、（2.35±0.52）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
发生于儿童的声带小结又被称为“喊叫小结”， 与声带黏膜反复过度的机械振动有关[2-4]。①音调过高或者过长时间用声均可导致声带小结。声带小结多见于声带游离缘前中1/3交界处， 由于该处是声带区膜部的中点， 振动时振幅最大而易损伤。②上呼吸道病变， 如伤风、急慢性喉炎、鼻-鼻窦炎等可诱发声带小结。③胃食管返流。以上均可引起声带小结， 声带小结虽不危害儿童生命， 但影响其生活质量， 不利于其社会交流、学习及身心健康。过去国内外大量研究表明在声带小结儿童中， 男孩较女孩多见， 大部分的儿童声带小结在青春期时会缩小或消退， 由于儿童在进入青春期后， 其体格、生理、内分泌及心理等方面发生巨大变化， 部分儿童声带小结确实会有好转倾向[5-8]。因为儿童及其家长的治疗配合度差， 儿童声带小结在变声期的自发性好转等原因， 部分学者推荐观察和随访， 也有部分学者推荐嗓音保健， 因此儿童声带小结的治疗一直未有明确的治疗方案。
通过以上研究显示， 研究组声带小结儿童与对照组正常发音儿童自信心的评分量表表示长期慢性的发声困难对患儿的生活起到消极的作用， 这些儿童常常因发音质量差， 在群体中被过于关注， 限制参加集体活动， 尤其在唱歌、游戏、举手发言等需要发音的行为上表现不佳， 日久儿童常表现出不喜欢说话， 不善于社交， 自卑， 比起同龄人往往更加消极， 做事容易放弃， 没有恒心， 自卑， 悲伤， 导致孩子的身心健康受损， 阻碍了儿童社交的热情， 有挫败感， 自信心明显下降。该部分儿童在患有声带小结前， 多数小孩爱大喊大叫， 性格外向， 在幼儿园活动中大胆， 好表现， 爱交往。但患有声带小结后， 儿童在幼儿园例如唱歌、游戏、举手发言等需要发声表达的活动， 明显因为发音质量差， 而限制了参加集体活动， 害怕失败， 因而逐渐表现出胆小、挫败感[9， 10]。所以本研究认为声带小结对儿童与社会的正常接触、自尊心、自我形象形成、自信心的建立等方面有重要影响。因为声带小结带来的发音障碍对正常儿童自信心的打击影响明显。如果儿童因声带小结致发音困难未及时治疗， 等待其发展， 而影响儿童在生活学习方面自信心的建立， 所导致的长远后果及影响很大。因此声带小结儿童积极的治疗也是很有必要的， 尤其对于病情严重的儿童更需要早期干预， 而不是等待其缩小或消退。
參考文献
[1] 夏健华， 姚银妹， 黄蓉， 等. 四至六岁幼儿日常行为自信心评定量表编制报告. 上海教育科研， 1990（6）：56-57.
[2] 刘佳， 汪文斌， 付勇. 儿童声带小结特点及治疗. 中外医学研究， 2016， 14（21）：155-156.
[3] 魏幼华， 王智楠， 徐忠强， 等. 声带小结儿童的气质研究. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 23（21）：989-990.
[4] Roy N， Holt KI， Redmond S， et al. Behavioral Characteristics of Children With Vocal Fold Nodules. Journal of Voice， 2007， 21（2）：157-168.
[5] 胡未鸣， 汤建国. 儿童声带小结的病因和干预. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2006， 41（9）：712-715.
[6] Julina Ongkasuwan MD， Friedman EM. Is voice therapy effective in the management of vocal fold nodules in children？ Laryngoscope， 2013， 123（12）：2930-2931.
[7] Mori K. Vocal fold nodules in children： preferable therapy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 1999， 49（1）：S303-S306.
[8] Valadez V， Ysunza A， Ocharan-Hernandez E， et al. Voice parameters and videonasolaryngoscopy in children with vocal nodules： A longitudinal study， before and after voice therapy. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology， 2012， 76（9）：1361-1365.
[9] Rodríguez-Parra MJ， Adrián JA， Casado JC. Comparing voice-therapy and vocal-hygiene treatments in dysphonia using a limited multidimensional evaluation protocol. Journal of Communication Disorders， 2011， 44（6）：615-630.
[10] Zalzal GH， Loomis SR， Fischer M. Laryngeal reconstruction in children. Assessment of vocal quality. Archives of otolaryngology--head & neck surgery， 1993， 119（5）：504.
[收稿日期：2018-03-06]
