急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识 孙艺红
张亮
【摘要】目的 探究基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗效果。方法 选取我院2016年1月～2016年12月期间接收的急性ST段抬高型心梗患者32例作为本次研究的对象，所有研究对象均采用心电监护、静脉注射硝酸甘油、抗血小板聚集，稳定斑块，β受体阻滞剂使用的基础上进行溶栓治疗。结果 患者经过治疗后，血管再通率为90.63%，且溶栓治疗时间越早，血管再通率越高，而并发症发生率为0%。结论 在基层医院ST段抬高型急性心梗患者中采用溶栓治疗，能够取得良好的疗效，且安全性较高，值得在临床上推广与应用。
【关键词】基层医院；急性ST段抬高心梗；溶栓治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.09..01
急性ST段抬高型心梗主要是指冠脉闭塞导致血流中断，使得心肌损伤而出现的临床症状。其表现为持久性的胸骨后剧烈疼痛、心律失常、急性循环功能障碍、白细胞计数与血清心肌坏死标记物升高、心电图进行性演变等[1]。该病症若是治疗不及时很有可能对患者的身体健康与生命安全造成较大的威胁。本文主要研究基层医院急性ST段抬高型心梗的溶栓治疗效果，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选取的32例研究对象，均为我院2016年1月～2016年12月期间接收的急性ST段抬高型心梗患者，所有患者均符合临床诊断标准及溶栓指征。我院与最近的能开展PCI术的医院车程为2个多小时。而且大多数病人不是发病后立即来院的，估计转院至PCI术的医院后发病总时间会超过6个小时，而且本地经济欠发达，人民生活水平不高，好多不能承受PCI费用，拒绝溶栓后再转院至有条件行PCI术的医院，其中，男19例，女13例，年龄49～78岁，平均年龄（56.8±3.27）岁；梗死部位为：前间壁10例，下壁11例，广泛前壁5例，下壁及右室6例；发病1-6h以内有20例，发病6-12h有12例。
1.2 方法
所有患者在入院接受治疗后，均采用吸氧、镇静、嚼服300 mg阿司匹林一次氯吡格雷300 mg一次，后各改为
75 mg，硝酸甘油静脉滴注治疗，并在此基础上，用静脉给药方式，将100～150万U的尿激酶加入到100 mL的生理盐水中，在30～60 min内滴完。同时，在溶栓治疗后12 h，还要与脐旁皮下注射低分子肝素钙5000 U，间隔12 h进行1次，连续抗凝治疗7天，并在治疗期间，医护人员要对患者进行持续心电监护，观察是否存在再灌注心律失常现象的发生，并观察患者的皮肤、黏膜以及消化道、泌尿道的出血状况。在溶栓治疗后1 h、2 h、6 h，观察患者的心电图ST段回落状况及胸痛变化。此外，还要在患者发病6h、10 h、12 h、24 h、48 h、1周后，监测患者的肌红蛋白、肌钙蛋白及CK-MB水平、心衰及休克等不良事件发生情况。
1.3 效果评定
观察并记录患者治疗后的血管再通状况，其判定标准为：患者心电图抬高ST段于溶栓治疗2h后，抬高显著导联下降≥50%；再灌注心律失常未发生；胸痛状况在溶栓治疗2 h后基本消失，达到上述两项或两项以上变为血管再通。
2 结 果
在本组患者治疗后，患者血管再通29例，未通3例，再通率为90.63%；再灌注心律失常发生10例，其中室性早搏5例，室性心动过速3例，频发房性早搏2例，发生率为31.25%。所有患者经过溶栓治疗后，未出现消化道、泌尿道、颅内出血状況，并发症发生率为0%。
3 讨 论
ST段抬高型急性心梗的主要临床表现为全身发热，且心动过速、血沉增快、白细胞增高、持久性的胸骨后剧烈疼痛。其中，疼痛多发生于清晨，疼痛部位及性质跟心绞痛相似，但持续时间更长，疼痛更严重，容易出现休克、急性心衰现象；而发热通常在疼痛发生后的24～48 h内出现，体温在38℃左右。此外，急性ST段抬高型急性心梗患者还会存在胃肠道恶心、呕吐、上腹胀痛现象，其心律失常通常在发病后的1～2周内出现，以室性期前收缩、束支传导阻滞较为常见[2]。同时，还有的患者还会由于梗塞后心肌收缩力减弱而出现心力衰竭现象，会对患者的生命安全造成较大的威胁。
通常来说，血栓形成时间会对溶栓治疗效果产生较大的影响。大部分急性心肌梗死患者出现死亡，均发生在梗死后60 min[3]。所以，进行及时的治疗，以恢复患者的心肌血流灌注，避免心室颤动、休克等症状的发生就显得尤为重要。在溶栓治疗中，需要结合患者的实际状况，进行综合性的考虑。若是患者年龄大于75岁，且合并有高血压、高脂血症等状况，则容易出现心力衰竭及心律失常等严重的并发症[4]。所以，在基层医院治疗中，要提高对此类患者的治疗重视度，做出是否进行溶栓治疗的决策。溶栓治疗能够在一定程度上改善患者的近期、远期预后效果，并降低患者的病死率，让患者的凝血与纤溶处于动态平衡的状况[5]。同时，在溶栓治疗中，还要以常规药物辅之。从本次研究结果可看出，患者经过治疗后，其血管再通率达到90.63%，而无一例出现严重并发症。
综上所述，在基础医院，特别是离能开展PCI术的医院距离较远的基层医院中，病人经济条件不好，采用溶栓治疗ST段抬高型急性心梗，可以在取得良好疗效的同时，安全性也较高，值得在临床上推广与应用。
参考文献
[1] 林惠文，李国明.基层医院急诊室内使用瑞替普酶与小分子肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效评价[J].中国实用医药，2014，09（11）：12-14.
[2] 王玉娟.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（01）：186-187.
本文编辑：李 豆endprint
