中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的观察和护理.doc
刘桂英++牛伴伴
【摘要】目的 对中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗银屑病的效果进行分析。方法 选择本院自2016年5月至12月收治银屑病患者167例，分为治疗组（药浴+照射）与对照组1（药浴）、对照组2（照射），分别进行为期21天的治疗，并观察治疗的效果。结果 治疗组的有效率达到82.65%，对照组1的有效率达到60.23%，对照组2的有效率达到52.74%。结论 中药药浴联合窄谱中波紫外线照射疗法对于银屑病的治疗具有显著效果。
【关键词】中药药浴；紫外线照射；银屑病
【中图分类号】R683.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.05..02
銀屑病的临表现主要是皮肤出现红斑鳞屑，属于免疫性疾病，是一种慢性炎症皮肤病，临床中应用的治疗方法较多，但没有理想的治疗方法。由于银屑病的病理特征主要比较明显，且治愈过程较为缓慢，给患者的身心健康带来了一定的损害。我院采用中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗方法，取得了较为显著的医治效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至12月在我院接受治疗的银屑病患者169例，其中，属于寻常型银屑病稳定期的患者167例。其中男91例，女76例，年龄13～65岁，平均年龄35.6岁，病程1～22年，平均病程28.4个月，均自愿接受本次研究并按照医嘱参加治疗。患者患病的部位均为全身性。所有接受治疗的患者均无紫外线照射禁忌病症，且近三个月内未接受光疗。患者近一个月未使用皮质激素或免疫抑制剂。接受研究治疗的患者无白内障、活动性肺结核、光敏性皮肤病及严重的内脏疾病。将参与治疗研究的患者随机分为治疗组、对照组1和对照组2，其中治疗组55例，对照组1和对照组2均为56例，三组患者的年龄和性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
（1）紫外线治疗方法：采用德国Waldmann UV 1000L型全仓紫外线治疗设备，辐射波长峰值为31纳米，治疗时照射距离10 cm，辐射波长为311～315纳米，每72小时照射一次。采用紫外线治疗法逐渐增强剂量至效果明显，并将剂量稳定在显著水平。稳定剂量后连续两日皮损无明显变化，则再次按照上述幅度增加剂量。在紫外线治疗过程中如出现皮肤不适且红痒超过48小时，则需对患者停止治疗。患者接受治疗时佩戴防紫外线眼睛，并用衣物遮盖生殖器等部位。
（2）中药药浴治疗方法：何首乌15 g，乌梅12 g，野菊花25 g，苦参30 g，地肤子300 g，川椒15 g，鸡血藤30 g等数十味中药，熬制成药液，并将药液倒入浴盆中，药液的水位比不得超过两乳头连线的水平位置。患者按照标准高度全身浸泡在药液中，将温度控制在36～43℃，时间控制在每日25 min。女性患者经期无法使用药浴，由湿敷方法替代。药浴期间禁止饮酒，少食辛辣刺激性食物，同时要加强休息，防止出现紧张、疲劳等不良情绪。
治疗组采用药浴加紫外线照射的治疗方法，患者按照医嘱进行药浴，并进行紫外线照射。隔日照射一次。共治疗12次。对照组1采用紫外线照射的治疗方法，隔日照射一次。共治疗12次。对照组2采用药浴的治疗方法，隔日治疗一次。共治疗12次。对上述三组患者按照计划治疗方案实施治疗，在12次治疗完成后，对患者按照组别进行为期6个月的观察，记录期间患者的复发情况。对于治疗未满12次已痊愈的患者，停止治疗后进行随机的访问调查。
1.3 观察指标与统计学方法
按照银屑病皮损面积的严重程度（PASI）指数进行患者患病严重程度的评价，将PASI指数下降>95划分为痊愈，PASI指数下降94%～61%称为显著，PASI指数下降60%～20%称为有效，PASI指数下降<20%称为无效。按照痊愈率+显著率=总有效率。
按照上述标准对研究获得的数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组效果比较（见表1）
2.2 不良反应
在紫外线照射治疗中，治疗组出现皮肤不适10例，其中皮肤出现干红瘙痒7例，对照组1出现皮肤不适9例，其中皮肤出现干红瘙痒5例，对照组2未出现皮肤不适。出现上述症状后，对紫外线照射治疗的剂量进行调整，患者的干红瘙痒及皮肤不适现象明显减轻，未影响治疗。
3 讨 论
银屑病属于一种免疫性皮肤疾病，目前医学界没有形成有效的治疗方法，医治的重点主要是防止银屑病的扩大化。银屑病治疗的主要是控制病情，延缓银屑病从局部相全身发展的速度，并减轻患者局部的红斑、鳞屑、皮肤增厚等病情的发展。银屑病的出现会对患者的身心健康造成损害，而治疗的目的之一就是减轻银屑病对患者造成的困扰，提高患者的生活质量。紫外线照射治疗是银屑病医学领域常见的治疗方法，在临床治疗中具有明显的优势，在带来较少不良反应的同时显著提高治疗的效果。紫外线照射治疗主要是通过诱导T细胞凋亡，抑制角质细胞的增殖和分化，以此来减少银屑病患者的皮肤增厚症状。由于紫外线照射治疗具有显著的效果，因而外用药与紫外线照射治疗方法的研究和探索称为银屑病诊疗领域的热点研究问题。应用紫外线诊疗方法，并联合焦油等药物的诊疗效果能够对银屑病的诊疗起到有效的抑制作用。
在我国的中医诊疗领域，银屑病的起因是由于素体亏虚、脾胃失和、卫外不固、复感六淫、血热内蕴引起的。在传统的中医药理中，血热是引起银屑病的重要原因，由于气血不和引起疾病并最终显露与肌理之上。血热、血瘀、血燥是贯穿银屑病发病始终的原因，针对这一原理，我院对银屑病的诊疗提出了中药药浴的诊疗方法，并对药浴的配方进行符合科学原理的设计。采用何首乌、鸡血藤等中药调节气血，并用乌梅敛肺固本，对于患者的干肺功进行调节，并改善患者的气血通畅效果。
通过对本次研究结果的计算和分析，可以看出中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗对银屑病的治疗具有显著效果。在治疗组的调查数据中，治疗的总有效率达到了89.09%，而采用窄谱中波紫外线照射治疗对照组1的总有效率为83.92%，采用中药药浴治疗方法的对照组2总有效率为83.92%，对照组1和对照组2的治疗效果没有显著的差异，而中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗明显具有更好的治疗效果。由此可以得到结论，中药药浴和窄谱中波紫外线照射治疗对于银屑病的治疗具有协同作用。
对于部分治疗无效的患者供10例进行分析，发现其中湿疹型为5例，点滴型为3例，上述两种类型使用中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗没有明显的效果，说明中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗还存在一定的不足，对于特殊银屑病类型的治疗效果不足。在临床治疗中，可以针对特殊的银屑病类型进行更深入的分析，并提出更加有效和广泛应用的诊疗方法。
在治疗过程中出现了部分不良反应，其中治疗组出现皮肤不适10例，皮肤出现干红瘙痒7例，对照组1出现皮肤不适9例，皮肤出现干红瘙痒5例，经过分析和处理，没有对实验造成影响。出现皮肤不适的患者主要是在参与紫外线照射治疗的组别出现，紫外线照射治疗引起皮肤不适属于常见反应，可以适当对紫外线照射治疗的剂量进行调整，并采用润肤措施减缓皮肤不适。此外，部分患者在药浴后出现皮肤不适，是由于紫外线照射后药浴提高了光毒反应例数，光疗前皮肤角质层中的含水量增加引发皮肤不适。
综上所述，中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗对于银屑病的治疗具有显著的效果，但可能对部分患者造成皮肤不适，需要患者在治疗期间进行常规的润肤工作。此外，要注意药浴后参与紫外线照射治疗的患者，可能发生光毒反应，进行预先的准备和防范。
参考文献
[1] 张 丽，张安方，吴爱萍，等.窄谱中波紫外线治疗银屑病的临床效果评估[J].心理医生，2016，22（12）：77-78.
[2] 段 茜，程 燕，储 蕾，等.中药药浴联合NB-UVB照射治疗寻常性银屑病疗效及安全性的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（2）：192-195.
[3] 黄 亮.紫丹银屑胶囊联合窄谱中波紫外线治疗银屑病的临床效果分析[J].中国保健营养，2016，26（31）：68.
本文编辑：吴宏艳endprint
