归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠45例效果分析
陈贞
【摘要】目的 观察归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。方法 选择2013年5月～2015年5月期间由笔者所在医院接收的70例失眠患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组运用归脾汤加减治疗，对照组运用艾司唑仑治疗，对比两组患者的临床疗效及相关指标。结果 治疗组临床总有效率高于对照组（P<0.05），治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 使用归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠可以有效改善患者的失眠状况，且不良反应小。
【关键词】失眠；心脾两虚型；归脾汤加减；临床观察
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02
以长时间无法获得正常睡眠的状况为特征的疾病即为失眠症，轻者入睡困难，夜间易醒，醒后难以再次入眠，重者整夜无法入眠。长期失眠对人们的生活工作有很大的危害，夜间失眠导致患者白日精力不足，经常出现精神不振、嗜睡等表现，患者无法正常工作。目前临床多选用镇静安眠药进行治疗，不良反应多，且易使患者产生依赖性。本文选择治疗的70例心脾两虚型失眠患者，试探究中医方药归脾汤加减与西药艾司唑仑在该证型失眠症上的不同治疗效果，旨在为临床用药选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2015年5月期间由笔者所在医院收治的70例心脾两虚型失眠患者为研究对象，随机分为治疗组（35例）与对照组（35例）。治疗组男21例，女14例，年龄19～63岁，平均（41.69±10.37）岁；对照组男22例，女13例，年龄20～64岁，平均（42.72±10.43）岁。对比两组患者基础资料差异无统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断及入选标准
入选标准：①与《中国精神障碍分类与诊断标准》、《中药新药治疗失眠症临床研究指导原则》中关于失眠症的中、西医诊断标准相符[1]。②有四肢倦怠、头晕目眩、舌淡苔白、食欲不振、不寐易醒等表现，符合中医关于心脾两虚证的标准；③自愿参与本研究并签署协议，获得伦理委员会批准。
排除标准：①妊娠哺乳期女性；②有精神疾病者；③近期服用过抗精神病药物或对本研究涉及药物有过敏史的患者；④依从性差的患者；⑤患有全身性疾病的患者。
1.3 方法
治疗组接受中药饮片进行治疗，所用药方为归脾汤，其基本组方为：生黄芪30 g，党参15 g、白术10 g、茯神15 g、当归10 g、远志10 g、枣仁15 g、木香10 g、桂圆10g 、炙甘草10 g。加减为：严重心血不足，见心悸气短乏力者可加用丹参15g 、芍药10 g、五味子10 g；情绪郁闷不舒者加用适量柴胡10 g、郁金10 g、合欢皮15 g、夜交藤15 g；性急烦躁、难以入眠者可加用适量生龙齿30 g、珍珠母30 g；夜间易惊醒者加用生龙骨30 g、生牡蛎30 g、琥珀粉6 g；精神不振且苔腻者可加用苍术10 g、半夏10 g、厚朴10 g、陈皮12 g。治疗组在以归脾汤为基本方进行相应加减治疗，水煎服，400 ml/剂，每日一剂，早晚用药各1次，200 ml/次，温服，用药8周。对照组使用艾司唑仑（生产单位：天津华津制药有限公司；国药准字：H12021140；规格：1 mg/片）治疗，1 mg/次，一天一次，睡前服用，用药8周。两组患者经治疗后均进行随访，时间为4周。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗后临床疗效，对比分析两组患者随访结束时不良反应发生率。
1.5 评定标准
临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[2]对患者治疗情况进行如下判定：（1）显效：失眠多梦、眩晕乏力等症状全部消失，面色恢复正常，日常睡眠时间≥6小时；（2）有效：患者的睡眠质量和睡眠深度有了明显的改变，睡眠时间在3-6小时之间；（3）无效：未达到上述标准。总有效率即有效率、显效率之和。
1.6 统计学方法
本研究数据借助SPSS 18.0进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，以x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效对比
治疗组总有效率为94.29%，对照组总有效率为77.14%，治疗组在疗效上明显高于对照组，统计学有差异（x2=4.200，P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不良反应发生率对比
治疗组不良反应发生率为2.86%，对照组不良反应发生率为17.14%，治疗组明显低于对照组，统计学有差异（x2=3.968，P<0.05），见表2。
3 讨 论
失眠是指患者普遍不易进入睡眠状态，即使进入睡眠状态也会因外界轻微的声音或光线等因素的影响而苏醒过来，并且苏醒后很难再次进入睡眠状态，部分患者甚至彻夜难眠[3]，究其发生原因，主要是现代生活压力过大造成的焦虑、抑郁心理，使得出现精神障碍。西医多使用艾司唑仑、谷维素等镇静安眠药物进行治疗，这些药物易使患者产生依赖性，且普遍存在恶心、头晕、一过性困倦等不良反应。在中医看来，失眠可归类到“不寐”范畴，又名“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”等，由于心、胆、脾、肾的阴阳失交、气血失和导致心神失养、心神不安，患者或劳心过度、或肝气郁结、或饮食劳倦等，而笔者在长期临床工作中体会到，心脾两虚、阴血不足是失眠的主要病因。针对上述病因病机，使用归脾汤进行治疗，药方中的生黄芪、党参、白术以及甘草补气健脾，远志、枣仁、茯神、龙眼肉能够健脾补心安神，当归滋阴养血，木香补而不滞、行气疏脾，大枣调和诸药[4-5]。在诸药的共同作用下，可达到养血安神、健脾化源之疗效，且中药不易引发不良反应。本研究结果显示，归脾汤加减治疗治疗心脾两虚型失眠临床总有效率高于西医单纯服用艾司唑仑对照组，不良反应明显低于对照组。
综上所述，临床选用归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠能够取得很好的临床疗效，且不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].山东科学技术出版社，2001.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行[M].2002.
[3] 贾青珍.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（04）：60-61.
[4] 杨晓莲.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠50例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（04）：103-104.
[5] 陈 伟.歸脾汤加减治疗心脾两虚型失眠45例效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：111-113.
