应用延迟增强多层螺旋CT观察替罗非班对猪急性心肌梗死再灌注损伤...
郭鹏
【摘要】目的 对心肌梗死诊断中多层螺旋CT的应用效果进行研究。方法 取我院收治的37例心肌梗死患者进行回顾性分析，对多层螺旋CT应用下的诊断情况总结。结果 37例心肌梗死患者诊断下，有心肌内低密度区表现，且有其他间接征象表现。结论 心肌梗死诊断中，多层螺旋CT应用效果显著，且可对冠状动脉闭塞或狭窄准确判断，应在临床诊断中就进行推广。
【关键词】心肌梗死；多层螺旋CT；诊断
【中图分类号】R542.22；R816.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.02..01
The application of multi - slice spiral CT in diagnosis
of myocardial infarction
GUO Peng
（qiqihaererjichuang （jituan） youxianzerengongsizhigongyiyuan，Heilongjiang qiqihaer 161005，China）
心肌梗死主要指冠状动脉病变下，血流中断或减少，其导致心肌持续缺血，造成心肌急性坏死。从临床症状表现看，主要以心肌急性缺血、循环功能障碍以及心前区压榨性疼痛等。若未能及时治疗控制，将危及患者生命健康。临床实践研究发现，心肌梗死诊断中，采用多层螺旋CT检测诊断，其图像分辨率高、扫描速度快，诊断准确率较高。本次研究将就此进行分析。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月～6月收治的心肌梗死患者37例，经过血清酶改变、心电图检查以及患者临床体征，诊断为心肌梗死。37例当患者中，男24例，女13例，年龄47～68岁，平均（62.5±2.3）岁，心肌梗死发生时间1周～11年，平均（4.2±1.6）年。
1.2 方法
37例心肌梗死患者诊断中，选择16层螺旋CT扫描，预扫描后进行延迟时间的确定，在扫面范围上，主要由气管隆突起，向心脏隔面下2 cm处进行扫描。同时，根据对比剂自动跟踪技术，对延迟时间进行确定。扫面过程中，要求控制0.42s/360°的速度，保持105 ms最大时间分辨率，扫描层与重组层在厚度上都保持为0.75 mm。在此基础上利用心电门控，实现最大密度投影以及平面、曲面重组的后处理[1]。
2 结 果
37例心肌梗死患者，在多层螺旋CT检测下，可发现有较多CT征象，具体表现为：①心肌内低密度区，有斑状块、细条状等存在，且测量平均CT值保持在（57.2±8.3）HU；②有多支冠状动脉存在闭塞、狭窄情况。另外，多层螺旋CT检查下，比较明显的征象也有心室内附壁血栓、心肌钙化、胸腔积液、心肌收缩增厚率降低、局部室壁变薄等。
3 讨 论
3.1 心肌梗死CT征象分析
心肌梗死诊断中，CT征象通常有直接征象与间接征象两种。其中在直接征象方面，通常指心肌内低密度区，该区域密度在心肌梗死患者、健康患者中有显著差异。需注意的是不同类型心肌梗死表现，在征象上也可能有一定的差异。如急性心肌梗死，因血管床缺乏或表现为轻度强化，梗死区域便会因灌注缺损表现出低密度区。再如陈旧性心肌梗死，由于脂肪、纤维等将替代坏死心肌，所以与急性心肌梗死对比，CT值将更低，即使采用平扫方式，也会表现出低密度特点。但也有部分患者，在检查中可发现不存在心肌内低密度区，产生这种情况的原因归结于患者可能为灶性心肌梗死，梗死灶小且有容积效应，所以在CT值上可能接近于正常心肌[2]。
而对于间接征象，本次研究中可发现，除心肌内低密度区外，有较多其他间接征象，这些征象具体表现为：①冠状动脉闭塞、狭窄，如多层螺旋CT检查下，心肌梗死、血管情况都直接被显示出来，本次研究中患者也有该征象表现；②心室壁较薄，由于后室壁在心肌梗死下會表现出拉伸情况，加上愈合时需清除坏死心肌组织，导致患者有心功能下降、运动障碍；③心肌钙化，一般在陈旧性心肌梗死中表现极为明显，室壁瘤、梗死灶周围有较多钙沉积物，也可能出现梗死区域被均匀钙化。此外，室壁瘤CT表现通常也极为明显，如左心室壁变薄，有靴形、囊状等表现，或在左室前壁处有心包增厚粘连情况[3]。
3.2 心肌梗死诊断中多层螺旋CT应用价值
以往心脏疾病诊断中，采用的常规CT扫描方式，多表现出图像分辨率低、扫描速度慢等特点，如冠状动脉病变、左心室下壁心肌梗死等都难以发现，更无从谈及对患者心功能进行分析。而在多层螺旋CT应用下，常规检测诊断的弊病都可得以解决。本次研究中可发现，37例心肌梗死患者在多层螺旋CT检查下，在直接CT征象与间接征象上，都能被有效反映出来，如冠状动脉闭塞或狭窄、附壁血栓、室壁瘤以及室壁运动功能等都可被检测出来。但采用多层螺旋CT方式下，也应认识到其存在的不足之处，如部分灶性心肌梗死患者，可能存在漏诊情况，或在严重心肌梗死、缺血区分上有一定困难，同时对心肌存活力判断中也有明显弊病。因此，多层螺旋CT应用下，应对这些不足引起注意。
综上所述，心肌梗死诊断中应用多层螺旋CT，可通过CT征象对心肌梗死症状进行判断，诊断准确率较高，可在临床实践中进行推广。
参考文献
[1] 李志铭.320排螺旋CT心肌灌注扫描在冠心病缺血心肌的综合应用研究[D].南方医科大学，2013，52，645.
[2] 王彦辉.多层螺旋CT对急性心肌梗死患者介入治疗后早期的临床价值[J].中国继续医学教育，2015，54（4）：194-195.
[3] 叶 振，崔永春，张 宏，罗富良，田 毅，李 昊，唐 跃.多层螺旋CT对小型猪急性心肌梗死模型的早期诊断价值[J].山东医药，2015，10（34）：4-6.
本文编辑：王 琦endprint
