机械通气运用在急性左心衰竭病人抢救护理中的临床分析
阿布力孜·阿布都吉力力
【摘要】目的 分析高龄急性左心衰患者抢救中气管插管正压通气的应用效果。方法 随机选择2014年1月～2016年1月在本院接受治疗的高龄患者急性左心衰患者76例参与研究，随机平均分成2组，对照组利用面罩加压给氧进行急救治疗，观察组选择气管插管正压通气进行急救治疗，比较两组效果。结果 观察组治疗有效率为81.58%，對照组治疗有效率57.89%，观察组死亡率为5.26%，对照组死亡率13.16%（P<0.05）。观察组治疗后心率、平均动脉压、二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压、血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。结论 在高龄急性左心衰患者抢救中，气管插管正压通气的应用效果明显，能够降低死亡率，值得推广。
【关键词】急性左心衰；高龄；气管插管；正压通气
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02
急性左心衰是发生率较高的一类心血管危重症，老年人群是主要发病群体，急性左心衰患者临床会有发绀、强迫端坐呼吸、严重呼吸困难等症状表现，很可能导致急性呼吸衰竭从而死亡[1]。并且高龄患者大多伴有多种基础疾病，耐受性差，因此死亡率更高。本研究主要分析气管插管正压通气急救治疗高龄急性左心衰患者的效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来源于我院2014年1月～2016年1月接受治疗的76例高龄患者急性左心衰患者。随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组38例中有男23例，女15例，平均年龄（76.2±4.2）岁；基础疾病：风湿性心脏病5例，高血压18例，冠心病9例，病毒性心肌炎2例，扩张型心肌病4例；13例并发II型呼吸衰竭，25例并发I型呼吸衰竭。对照组38例中有男25例，女13例，平均年龄（77.5±4.1）岁；基础疾病：风湿性心脏病6例，高血压17例，冠心病8例，病毒性心肌炎3例，扩张型心肌病4例；14例并发II型呼吸衰竭，24例并发I型呼吸衰竭。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者都先利用强心剂、血管扩张剂、利尿剂、肾上腺皮质激素、吗啡等进行基础治疗，如果患者心率每分钟超过120次，适当选择洋地黄制剂进行治疗，另外纠正水电解质平衡、实施抗感染预防治疗。
对照组在上述处理基础上利用经50%浓度酒精湿化后的面罩对患者进行面罩加压给氧，每分钟氧流量控制在
8～10 L，每次给氧时间为4.5 h。如果面罩加压给氧治疗效果不明显，实施间歇正压通气。
观察组在基础治疗之外实施气管插管正压通气治疗，经气管插管方式完成人工气道的建立，借助呼吸机试试正压通气，选择A-CV（辅助/控制通气）治疗模式，设置参数：呼吸频率（f）12～16次/min，潮气量（Vt）8～10 mg/kg，呼吸比（I/E）1/（1.5～2），氧浓度（FiO2）初始为80～90%，之后保持在40～50%，呼气末正压通气（PEEP）5～10 cm/H2O。当患者自主呼吸慢慢恢复平稳，将模式变成压力支持通气+同步间歇指令通气（PSV+SIMV）。上述设定的参数具体可以按照患者的病情进行相应调节，每次通气时间为4.5小时。如果患者心衰纠正难度大，存在顽固低氧血症，可以相应将通气时间延长；如果患者有明显烦躁表现，可以选择10 mg安定或者卡肌宁12.5～25 mg对患者实施静脉注射后再实施插管。
1.3 评价指标
在治疗后测定患者动脉血气情况，另外测定患者血氧饱和度、呼吸频率以及心率情况。
疗效[2]：有效：临床症状显著缓解，心功能提升≥2级，生命体征如呼吸、心率、血压保持平稳，血氧饱和度超过94%，动脉血气没有不正常情况，患者神智清醒。无效：不符合以上标准即为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床指标比较
观察组心率、平均动脉压、二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压、血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗效果
观察组治疗后有效的患者有31例，无效的患者有5例，2例患者死亡，其中1例由于心源性休克死亡，1例由于心跳骤停死亡，观察组治疗有效率为81.58%，死亡率为5.26%；对照组治疗后有效的患者有22例，无效的患者有11例，5例患者死亡，其中1例由于心源性休克死亡，3例由于心跳骤停死亡，1例由于合并感染性休克死亡，对照组治疗有效率为57.89%，死亡率为13.16%。两组有效率及死亡率均有差异（P<0.05）。
3 讨 论
机体发生心力衰竭使血样会下降，血氧不足会降低心衰药物治疗效果，特别对于老年患者，本身肺功能降低，如果合并心力衰竭，维持血氧的难度更大。随着研究的深入以及大量临床实践的开展，对于重症急性左心衰患者实施气管插管机械通气治疗已经成为可能[3]。本研究对两组高龄急性左心衰患者分别实施面罩加压给氧以及气管插管正压通气治疗，结果发现，观察组治疗有效率为81.58%，明显高于对照组57.89%，观察组死亡率为5.26%，明显低于对照组13.16%（P<0.05）。观察组治疗后心率、平均动脉压、二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压、血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。
如果患者通过药物治疗以及常规氧疗后泡沫痰液没有缓解甚至更加严重，存在胸腹部呼吸反常、血氧分压降低和意识障碍、二氧化碳分压升高的急性左心衰患者都应该实施气管插管机械通气治疗[4]。气管插管正压通气不但能够减少机体呼吸肌做功，降低耗氧量，还能够降低心脏负担。同时气管插管正压通气能够保证供氧的充分性，使缺氧症状尽早得到纠正[5]。
通过上述分析得知，气管插管正压通气用于治疗高龄急性左心衰患者效果明显，能够降低死亡率，改善体征情况，可推广。
参考文献
[1] 姜俊广，王海波，陈树伟，等.急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的NIPPV序贯治疗时机探讨[J].海南医学，2015，26（15）：2196-2198.
[2] 胡超娅，周文玲.右美托咪定用于急性左心衰无创正压通气效果观察[J].实用中医药杂志，2014，30（8）：762-763，764.
[3] 张银光.不同方式机械通气在急性左心衰竭临床应用中的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（12）：21，23.
[4] 林泽辉，杜永明，陈国宁，等.无创正压通气序贯治疗急性左心衰合并呼吸衰竭患者的时机选择[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4919-4921.
[5] 侯运辉，曹丽秋，卢清龙，等.急性左心衰合并呼吸衰竭拔管后NIPPV序贯治疗时机的研究[J].西南国防医药，2014，24（6）：
583-586.
本文编辑：刘帅帅
