展难治性弱视和复杂性斜视的诊断与治疗工作. 温馨提醒: ,一般...
郭俊++范光明++王劲松
【摘要】目的 探讨64排CT对复杂性先天性心脏病的诊断价值。方法 对我院等2015年6月～2016年6月接诊收治且经过手术得以证实的19例复杂性先心病患者临床资料进行收集整理，对MSCT检查及UCG检查的结果及确诊率进行对比分析。结果 19例复杂性先心病经手术证实的畸形共59处，其中心内畸形31例，心外畸形28例。对于心内畸形，MSCT检查漏诊、误诊3例，UCG检查漏诊、误诊2例，MSCT检查及UCG检查对于心内畸形的确诊率分别为90.32%及93.55%，x2=1.386，P=0.278，差异无统计学差异；对于心外畸形，MSCT检查漏诊、误诊1例，UCG检查漏诊、误诊5例MSCT检查及UCG检查对于心外畸形的确诊率分别为96.43%及82.14%，x2=6.431，P=0.021，P<0.05，差异有统计学差异。结论 MSCT检查在心内畸形检查上同UCG检查具有同等诊断价值，但是在心外血管畸形诊断上，MSCT检查比UCG 检查更具
优势。
【关键词】64排CT；复杂性先天性心脏病；诊断价值
【中图分类号】R816.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..02
先天性心脏病（CHD）为一类常见的心脏先天性畸形疾病，是因遗传及环境因素导致了胚胎发育紊乱，心脏形态结构及功能出现了异常，而复杂性先天性心脏病（CCHD）为较严重CHD，多合并有多种心内外的畸形，患者血流动力学出现改变，生命安全遭到极大威胁[1-2]。而术前对患者进行影像学检查，详细了解心脏畸形特征，对后期手术方案制定，手术治疗有较大参照价值。
1 材料及方法
1.1 临床资料
对我院等2015年6月～2016年6月接诊收治且经过手术得以证实的19例复杂性先心病患者临床资料进行收集整理。其中男11例，女8例，患者年龄23天～43岁，平均年龄（9.4±2.4）岁。患者临床表现：先天发绀12例，心脏听诊时发现，周围血管征7例。所有患者手术前均进行了64排CT（MSCT）检查及超声心动图（UCG）
检查。
1.2 检查方法
MSCT检查：应用美国GE Lightspeed 64层螺旋扫描机及德国西门子64排CT扫描机。患者在检查床上平躺，嘱患者深吸气，随后在患者屏气的状态下进行扫描，扫描范围：胸廓入口～心底下1 cm；扫描的参数设置[3]：管电流：300 mAs，患者体重差异可适当增减；管电压：120 kV；机架的转速：0.35 s/r；螺距：0.16～0.20；探测宽度：0.625 mm×64层，重建层的厚度：0.625 mm；矩阵：512×512；视野：
250 mm×250 cm。在患者肘静脉利用双筒高压注射器注入
50 mL非离子对比剂，流速：5.0 mL/s。待扫描结束之后，将所有数据传输到工作站，并通过容积再现、多平面重建等重建方法对心脏进行图像分析。
UCG检查：检查应用彩色多普勒超声诊断仪型号为GE Vivid 7，飞利蒲EPⅠQ5、HD11，对心尖四腔、大动脉短轴、左室长轴、胸骨上切面进行常规观察，如常规层面显示不清，可切换到对畸形显示更好的切面观察。
1.3 统计方法
所有UCG检查及MSCT检查均由两名以上诊断医师进行判断，意见如出现分析，共同协商达成一致。将数据输入到SPSS 17.0，对诊断结果差异进行x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术结果
手术结果显示如表1所示，19例复杂性先心病经手术证实的畸形共59处，其中心内畸形31例，心外畸形28例。对于心内畸形，MSCT检查漏诊、误诊3例，分别为室间隔缺损1例，房间隔缺损1例，瓣膜狭窄/闭锁1例；UCG检查漏诊、误诊2例，分别为室间隔缺损1例，瓣膜狭窄/闭锁1例；对于心外畸形，MSCT检查漏诊、误诊仅1例，为肺动脉发育畸形；而UCG检查漏诊、误诊5例，分别为肺动脉发育畸形1例，主动脉骑跨1例，肺静脉异位引流1例，动脉导管未闭1例，大动脉转位1例。
2.2 MSCT及UCG病变检测能力
MSCT检查及UCG检查对于心内畸形的确诊率分别为90.32%及93.55%，x2=1.386，P=0.278，差异无统计学差异；MSCT检查及UCG检查对于心外畸形的确诊率分别为96.43%及82.14%，x2=6.431，P=0.021，P<0.05，差异有统计学差异。
3 讨 论
MSCT检查扫描的范围大，速度快，具有较高的空间及时间上的分辨率，操作上便捷、无创，打破了传统CT不能检查心血管疾病的这个限制，已经成为心血管无创性检查中的一种最具价值及潜力的检查手段[4]。对于复杂性先天性的心脏病患儿来说，MSCT检查一次屏气就能实现，单次扫描的时间<30 s，患者都可以接受。而如果患儿检查中不能合作，可以待患儿睡着之后进行扫描，扫描时间短，也不会惊醒患儿，尽管睡着后患儿不能屏气，重建存在阶梯状伪影，但在心内结构及大血管显示上还是可以达到诊断要求的，在检查的可操作性上要更高[5]。且MSCT检查还拥有很多后处理功能，诊断能力高。
此次研究中，MSCT检查在心内结构畸形诊断上同UCG检查相比敏感度略低，主要是对房室间隔病变还有瓣膜运动功能病变显示能力上略差，此次数据中，MSCT检查房室间隔病变漏诊3个，其中室间隔1个，房间隔1个；瓣膜狭窄/闭锁漏诊1个。对漏诊原因进行分析应该同右心房造影剂的浓度过高，造影剂分布不均，从而影响了房室间隔的显示相关。但是对于心外大血管诊断，MSCT检查对血管解剖形态显示，对冠状动脉及侧支循环诊断敏感度及正确率要明显高于UCG检查。此次研究中，一例动脉干患儿UCG检查显示血管杂乱，心外异常血流信号较多；但是MSCT检查却能够对血管分支及走行进行清晰显示。
综上所述，MSCT检查操作便捷无创，能对心外大血管解剖形态还有心外侧支循环状况进行准确显示，在复杂性先天性心脏病诊断上拥有较高诊断价值，可帮助临床手术方案制定及完善。
参考文献
[1] 肖 红，杨 立，刘 艳.双源CT Flash扫描模式对复杂性先天性心脏病临床诊断价值研究[J].新疆医学，2015，45（8）：1021-1025.
[2] 刘汉东.64排128层螺旋CT在儿童先天性心脏病诊断30例中的应用[J].中国民族民間医药，2015（19）：87.
[3] 李建飞.CT联合超声对复杂先天性心脏病的诊断价值研究[J].临床医学研究与实践，2016（1）：25-26.
[4] 李英杰，刘中晓，赵惠芳，等.多层螺旋CT对先天性心脏病的诊断价值研究[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2015（27）：93-94.
[5] 李 猛，甘 甜，孙 凯，等.复杂型先天性心脏病诊断：低剂量大螺距双源CT成像与超声心动图的对比研究[J].现代生物医学进展，2016，16（2）：305-308.
本文编辑：王 琦
