院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救效果的影响
甘正宇
【摘要】目的 研究院前急诊护理干预在创伤性休克患者抢救成功率中的影响。方法 选取2012年3月～2015年12月我院创伤性休克急诊患者281例作为研究对象，进行回顾分析，其中由“120”急救车送至医院的患者152例设为实验组，实施院前急诊护理，由家属总之医院患者129例设为对照组，未提供院前急诊护理。比较两组患者抢救成功率。结果 实验组中，抢救成功121例（79.61%），窒息2例（1.32%），抢救治疗介入时间（10.18±1.53）min；对照组中，抢救成功66例（51.16%），窒息14例（10.85%），抢救治疗介入时间（50.27±8.73）min；实验组数据优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 增用院前急诊护理干预使创伤性休克患者的抢救治疗更加及时有效，值得推广。
【关键词】院前急诊护理干预；创伤性休克；抢救成功率
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02
创伤性休克是最常见的临床急诊病症之一。随着物质文明的发展，现代交通业和建筑业等均取得高速发展，而由此引发的意外事故和创伤性休克在数量上也在不断增多，在多发伤中，创伤性休克的发生率占50%左右，机体疼痛刺激、血容量过低以及体液的丢失等都会造成休克，并伤后24 h若未能得到及时、准确抢救，伤者病情就会快速加重，甚至死亡[1]。院前急诊是院方接触步急诊患者的第一个环节，而及时有效的急救护理干预可为后续的手术治疗以及临床药物治疗提供便利和帮助，提高了抢救成功率。因此，及时性、高效性的院前急诊护理干预对创伤性休克患者的最终成功抢救有着至关重要作用，現报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2015年12月我院创伤性休克急诊患者281例作为研究对象，针对其临床资料进行回顾分析。其中由“120”急救车送至医院的患者152例为实验组，其中，男101例，女51例，年龄18～57岁，平均年龄（42.7±3.7）岁；脏器损伤者49例，四肢骨折合并大出血者55例，骨盆骨折合并大出血者48例。由家属总之医院患者129例设为对照组，男88例，女41例，年龄24～63岁，平均年龄（41.6±6.5）岁；脏器损伤者37例，四肢骨折合并大出血者61例，骨盆骨折合并大出血者31例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
两组患者均给予入院急诊护理，在此基础上，实验组患者提供院前急诊护理干预，其措施见讨论。
入院急诊护理。伤者被送至医院后，迅速送入急诊科，进行临床抢救。首先，监护患者生命体征，实时注意观察其瞳孔、神志以及具体尿量指标，做好呼吸道管理工作，保证血压处于平稳状态，如有意识障碍，可留置尿管。其次，尽量减少出血，严格执行临床感染及并发症防治，为治疗提供护理支持。再次，准确判断多发伤和多脏器衰竭，同时护理人员应认真观察并记录准确。最后，迅速完成术前准备工作，积极完善必要性检查，努力创造利于手术的时机与条件[2]。
1.3 观察指标
统计对比两组患者最终抢救成功率、抢救治疗介入时间及窒息率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实验组152例患者中，抢救成功121例（79.61%），窒息2例（1.32%），抢救治疗介入时间（10.18±1.53）min；对照组129例患者中，抢救成功66例（51.16%），窒息14例（10.85%），抢救治疗介入时间（50.27±8.73）min；以上观察指标两组对比后可知，实验组数据优于对照组，实验组抢救治疗更加及时有效，差异有统计学意义（P<0.05）。。
3 讨 论
创伤性休克，是严重创伤发生时常见的机体伴发症状，此种病症发展急速，并且来势凶猛，在临床急诊中特别多见，其抢救关键在于及时快速、补液充足，使患者血压维持在正常平稳状态，令渗透压趋近于全血，于最短时间内纠正休克，防控感染和相关并发症[3]。
院前急诊护理干预措施：①病情评估。随“120”急救车抵达现场的医护人员，应在达到目的地后立即快速、准确评估伤者病情，评估内容包括伤者的意识状态、主要生命体征状况、伤情具体严重程度、语言实际表达能力以及具体受伤机制等。②迅速完成两条以上静脉通路的有效建立。创伤性休克急诊患者的有效循环性血量存在减少性变化，因此静脉通路不得少于两条，其中一条为患者提供0.9%氯化钠扩容输液，如有需要可给予维持胶体的渗透压。剩余一条静脉通路可参考分析休克具体分期情况，适当给予具有血管活性功用的药物。③呼吸道护理。将患者口腔内和呼吸道内留有的异物彻底清除，为避免舌后缀，可利用舌钳将患者舌头夹出，并将口咽通气管正确置入其口内，以维持呼吸道畅通。此外，需使患者头部略微后仰并偏向一侧，给予40%氧气浓度、2～4 L/min氧气流量的吸氧护理，以缓解患者缺氧状况。④处理伤口。对于活动性外出血者，应实施正确加压包扎，以减少血量丢失，同时需注意血流的阻断操作时间要合理，不宜过长；如有四肢骨折者，要用简易夹板予以固定，进而使用担架抬送，在最大程度上减少搬动；如有呼吸困难者，需将气胸纳入考虑要素，迅速进行抽气处理，插管引流处理亦可。⑤迅速转运。在“120”急救车将伤者运送至医院途中，要尽量保持车辆行驶的快速、平稳性，确保安全抵达医院。
创伤性休克患者抢救的黄金时间为伤后1h[4]，在本研究中，实验组抢救介入远早于对照组，证明院前急诊护理干预具有快速的反应性，对抢救率的提升有促进作用。在急救护理干预中，最为关键的环节便是患者机体有效循环血量的快速恢复，尽早完成静脉通路，给予充足补液，是重要脏器得到充足血液灌注的前提保证，这在很大程度上避免了微循环障碍所造成的机体脏器衰竭。于重度休克急诊患者而言，呼吸道专业管理越早进行，就越能够降低窒息率，从而使死亡率得到控制和降低。与之相反，缺乏院前急诊护理干预的创伤性休克患者由于治疗体系在反应上相对迟缓，没能提供有效的紧急治疗，导致病情延误，因此入院后抢救的成功率相对较低，并发症几率明显较高。由此可见，创伤性休克所有抢救治疗环节都很重要，特别是院前1 h急救黄金时间，对入院抢救效果及患者预后均起到不可忽视的影响。
总之，院前急诊护理干预使创伤性休克患者的抢救治疗更加及时有效，值得推广。
参考文献
[1] 文光珍.院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1317-1319.
[2] 黄雪红.院前急救护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响[J].医学理论与实践，2016，29（1）：110-112.
[3] 刘春红.早期院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：238-239.
[4] 常玉霞.院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救效果的影响[J].河南医学研究，2015，24（12）：132-133.
本文编辑：刘欣悦
