两种泪道探通冲洗术治疗先天性鼻泪管阻塞的临床效果比较观察.doc

董萍

【摘要】目的 探究泪道探通术治疗先天性泪道阻塞的临床体会。方法 选取我院2015年5月～2016年6月期间接收的先天性泪道阻塞患儿62例作为本次研究的对象，将其根据不同治疗的访视分为对照组和试验组，其中行常规冲洗按摩治疗的31例为对照组，采用泪道探通术治疗的另外31例归为实验组，对比两组治疗效果。结果 经不同治疗以后，试验组患儿总有效率和泪道阻塞复发率96.77%、6.45%，与对照组的80.65%、22.58%相比较，差异明显，且具备统计学方面的意义（P<0.05）。结论 在先天性泪道阻塞患儿中采用泪道探通术进行治疗，能够取得较高的临床疗效，且复发率较低，值得在临床上推广应用。

【关键词】泪道探通术；先天性泪道阻塞；临床体会

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

针对先天性泪道阻塞，主要以建立，或恢复泪道泪囊到鼻腔的引流通道为主。本文主要研究泪道探通术治疗先天性泪道阻塞的临床体会，并总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次所选取的62例研究对象，均为我院2015年5月～2016年6月期间接收的先天性泪道阻塞患儿。所有患者均符合临床诊断标准，未患有其他眼科疾病。其中男性患儿32例，女性患儿30例，患儿年龄在2～16个月之间，平均年龄（6.3±1.04）个月；单眼患病41例，双眼患病21例。将所有研究对象按照不同的治疗方法分为两组，每组31例，对照组采用常规冲洗治疗，实验组采用泪道探通术治疗。两组患儿在男女比例上、年龄上、单双侧患眼情况上的比较，无统计学方面的意义（P>0.05），可行下一步的分析。

1.2 方法

对照组患儿采用常规冲洗治疗，实验组患儿则实行泪道探通术治疗，具体措施如下。

行泪道探通术前，主治医师须查看患儿的呼吸道、口腔，确保其通畅后给予患儿仰卧位，并制度限制患儿四肢与头部；运用浓度为1%的丁卡因行表面麻醉，麻醉成功以后，使用抗生素对泪道进行冲洗，冲洗的过程中，可轻轻挤压泪道，将泪道内的脓液排除，避免感染。在手术中，主治医师要用左大拇指和食指行下睑牵引，进而将泪小点充分暴露出来，同时，使用右手安置泪小点扩张器，分别对下泪小管、下泪小点进行扩张，扩张时间为30 s；然后再在使用6号泪道探针，90°垂直插到泪小点1 mm的位置，并以90°向内眦方向予以旋转操作，顺下泪小管向内与睑缘平行方向推进，之后用左手拇指向颞侧进行下睑皮肤的牵引。若发现探针已经接触到了骨壁时，则表明已穿过泪囊到达骨壁，此时，主治医师应将探针头向下并旋转90垂直进入到鼻泪管中。若是此时鼻泪管进而受阻，要略向后退探查，再有突空感后应停止进针，并与5 mL的注射器连接回抽，将鼻腔内气体抽出，再推注少量的生理盐水。当有液体从鼻孔流出，或患儿出现吞咽动作时，表明探通已经成功。在进行探通的过程中，若感觉阻力相对较小时，须立即将探针拔出；若发现阻力较大，则要使用胶布固定探针的尾部，并置留20 min后拔出。在手術结束后，要采用妥布霉素眼水点患眼，持续使用1周，在进行泪道的复查与冲洗。若是泪道没有完全通畅，要进行再次的泪道探通术。

1.3 效果评定

观察两组临床疗效，其中，术后不存在泪溢现象，且无异常分泌物，泪道冲洗时较为通畅为治愈；术后无泪溢现象，但有少量异常分泌物，泪道冲洗时基本通畅为有效；术后治疗后，有明显的泪溢现象，且存在异常分泌物，泪道冲洗不通畅为无效。治疗总有效率=治愈率+有效率。同时，记录两组术后复发情况。

1.4 数据统计处理

采用SPSS 19.0软件处理本次数据，计量资料表示用“x±s”，计数资料用例数表示（n），组间率用（%）表示，差异存在统计学意义时P<0.05。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

实验组治疗后，治愈20例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为96.77%；对照组治疗后，治愈18例，有效7例，无效6例，治疗总有效率为80.65%；两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗后复发率对比

实验组治疗后，有2例出现泪道阻塞病情发作现象，复发率为6.45%；而对照组治疗后，有7例出现泪道阻塞病情发作现象，复发率为22.58%；实验组复发率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

先天性泪道阻塞为小儿眼科中常见的一种疾病，主要是由于先天性泪道发育迟缓、障碍，进而使得鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞，或被被先天性的残膜封闭所导致[1]。一般来说，先天性残存膜在新生儿出生3～4周后可自然破裂，如果久延不破则会导致泪道阻塞，使得泪囊潴留而易引起细菌聚集繁殖。该病症主要临床表现为流泪、脓性或黏性分泌物，若是治疗不及时，会使得患儿出现泪囊炎、角结膜炎、眼球感染等[2-3]。传统手术疗效较为有效，并以泪囊区按摩、加压泪道冲洗为主，疗程较长，见效慢。泪道探通术已被认为治疗先天性泪道阻塞较为有效、常见的一种方法[4]。从本次研究结果可看出，实验组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，而复发率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在先天性泪道阻塞患儿中采用泪道探通术不仅能够取得良好的疗效，而且复发率较低，可在临床上大力推广与应用。

参考文献

[1] 韩二营，张清生.先天性鼻泪管阻塞治疗方法及泪道探通时机探讨[J].临床医学，2016，36（01）：25-27.

[2] 向 勤，陈新科.幼儿年龄对泪道探通术治疗婴幼儿先天性泪道阻塞患儿的疗效[J].医疗装备，2016，29（09）：142.

本文编辑：王 琦