少见部位骨巨细胞瘤的X线影像分析
张健
【摘要】目的 分析骨巨细胞瘤的X线表现特点，探讨其诊断价值。方法 回顾性分析经病理证实的31个骨巨细胞瘤病灶的患者30例的X线影像资料。观察所有患者病灶手术前的X线诊断准确率及相关表现。结果 手术前的X线诊断准确率为83.9%。31个病灶中，位于长管状骨骨骺端28例。所有病灶均表现为不同程度膨胀性生长的溶骨性骨质破坏；所有病灶均有边界，但和正常的骨质分界不锐利。所有病例均未见骨膜反应。结论 骨巨细胞瘤具有较典型的X线表现特点，X线检查为临床诊断提供了较可靠的影像学依据。
【关键词】骨巨细胞瘤；X线影像；诊断
【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02
The X-ray imaging diagnosis of giant cell tumor of bone
ZHANG Jian
（Taixing city the third peoples hospital radiology department，Jiangsu Taixing 225400，China）
【Abstract】Objective To analyze the appearance and diagnostic value of radiography in the giant ccell tumor of bone.Methods The radiographys of 31 lesions in 30 patients with histologically verefied giant cell tumor（GCT）of the bones were retrospectively studied.Results Approximately 83.9% cases were diagnoseed correctly by radiography.In 31 lesions，28 cases located in the epiphysis of long bone end.All lesions showed bony destruction with varying degrees of expansion and growth；all lesions had boundaries，but not with normal bone boundaries.No periosteal reaction was found in all cases.Conclusions Giant cell tumor of bone has typical radiaographic appearance，radiography can approve evidence to achieve the diagnosis.
【Key words】Giant cell tumor of bone；Radiography； Diagnosis
骨巨細胞瘤是骨科较常见的特殊性良性肿瘤之一，约占全部原发骨肿瘤的5%～9%，占良性肿瘤的18.2%。由于其具有较强的局部侵袭性、较高的致恶变率和术后复发率，早期进行诊断和采取有效干预措施是改善患者症状和生活质量的重要手段。本病具有一定的X线特征性的影像学表现，具有较高的诊断率、高敏感性、高特异性的优势，因此可以通过对影像学诊断技术的合理应用，进行诊断和鉴别诊断，从而降低该病的误诊或漏诊率[1]。本文通过对30例经病理证实的骨巨细胞瘤病例的31处病灶的X线影像学资料进行回顾性分析，研究其X线表现特点并评价其诊断和鉴别诊断方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析经病理证实的31个骨巨细胞瘤病灶的30例患者的X线影像资料。其中1例为两个骨骼同时发病；男13例，女17例；年龄20～46岁，平均31岁。临床主要症状为局部疼痛和肿胀，活动后加剧。病变部位为股骨下端13例，胫骨上端9例，股骨上端4例，肱骨上端2例，骶椎、胸椎、距骨各1例。其中，良性29例，恶性2例。
1.2 检查方法
所有病变部位均摄患骨及相邻关节的正侧位。
1.3 观察指标
将手术前的X线报告和手术后的病理结果对照以评价X线诊断的准确率，分析其影像学特点。
2 结 果
2.1 X线诊断的准确率情况
手术前的X线报告，1例误诊为骨囊肿，3例误诊为软骨粘液样纤维瘤，1例误诊为溶骨性骨肉瘤，其余病例X线诊断与病理诊断一致，诊断准确率为83.9%（26/31）。
2.2 所有患者病灶的部位分布情况
31个病灶中，位于长管状骨骨骺端28例，其中膝关节周围22例，占70.9%（22/31），以股骨下端最常见，见图1；其余3例位于不规则骨。
2.3 所有患者病灶的影像学特征情况
呈偏心性者27例，居中生长4例；31例均呈不同程度的膨胀性生长；所有的病灶均有边界，但和正常的骨质分界不锐利，有1 cm左右的移行区。4例病灶出现病灶边缘的不规则硬化；8例出现软骨下骨的骨质吸收；所有病例均无关节间隙的狭窄。病变呈皂泡状9例，呈筛孔状或网状透亮区8例，呈单纯的溶骨性骨质破坏14例。出现软组织肿块2例，其中1例为恶性骨肿瘤；所有病例均未见骨膜反应。2例恶性骨巨细胞瘤，病变呈溶骨性、侵袭性生长，边界不清，1例穿破骨皮质形成软组织肿块，见图2；1例发生肺
转移。
3 讨 论
骨巨细胞瘤起源于骨的非成骨性结缔组织，主要有类似破骨细胞的巨细胞、圆形及梭形的基质细胞组成。根据肿瘤的良恶程度分为良性和恶性。此外，依据肿瘤对周围的侵袭程度又可分为侵袭性和非侵袭性肿瘤。
多数学者认为本病具有恶变倾向，已发生肺和淋巴结转移，是界于良、恶性之间的一种特殊类型的肿瘤[2-3]。本病手术刮除后复发率高。本组病例中有2例发生恶变，因此本病虽多为良性，但又是一种具有局部侵袭能力的肿瘤。
笔者复习文献并结合本组研究中影像学特点进行分析，骨巨细胞瘤的X线特点如下：（1）好发于30岁左右，女性略多于男性。30岁左右时骨骺干骺端破骨细胞极为活跃，因此极易发病。（2）局部疼痛和肿胀，活动后加剧为患者主诉。（3）病变多发生于长管状骨骨骺端，其中膝部多见，股骨下端最常见[4]。本病较少发生于扁平骨。（4）肿瘤多不累及关节。（5）肿瘤以偏心性、膨胀性生长为主[5]；病灶均有边界，但和正常的骨质分界不锐利，有1 cm左右的移行区。（6） 病变部分呈皂泡狀、筛孔状或网状透亮区，部分呈单纯的溶骨性骨质破坏；有时病变透亮区内可见纤细的骨嵴。（7）肿瘤边缘无明显骨膜反应。（8）少数恶变者肿瘤呈侵袭性生长，穿破骨皮质形成软组织肿块，并可发生肺和淋巴结转移。
此外，本病需要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、溶骨性骨肉瘤等病变相鉴别。骨囊肿发病年龄多在7～15岁，骨骺尚未愈合，病变呈中心性囊状透亮区，膨胀比较轻。动脉瘤样骨囊肿，多见于20岁以下青少年，病变边缘有一层纤细骨壳且多较为完整。软骨粘液样纤维瘤起源于成软骨结缔组织，疼痛轻微，好发于下肢胫骨，可见钙化，病变髓腔侧可见较明显的硬化缘。溶骨性骨肉瘤患者年龄相对较轻，临床症状较重，病灶的膨胀程度低，常伴有骨膜反应。本研究中虽有5例误诊为上述等病变，但总体讲如能充分结合本病的一些主要X线特点，并注意与上述等疾病的鉴别，手术前的X线诊断准确率即达83.9%，基本能对本病进行正确诊断。
综上所述，常规X线影像基本能显示骨巨细胞瘤的特征表现，为骨巨细胞瘤的临床诊断和治疗提供了较可靠的影像学依据。
参考文献
[1] 王希峰.骨巨细胞瘤影像学诊断及进展[J].临床医药文献杂志，2016，3（23）：4709-4710.
[2] 张 宏.骨巨细胞瘤影像学诊断分析[J].长治医学院学报，2016，30（2）：142-144.
[3] 罗文军，郭 伟，殷富春.骨巨细胞瘤影像学诊断与分析[J].现代医药卫生，2013，29（9）：1329-1330，1332.
[4] 张秀宾，姚晓群，杨广夫.骨巨细胞瘤的影像学诊断[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1384-1385.
[5] 姬少绯，杨 黎，牛军杰，等.四肢骨巨细胞瘤的不同影像学表现对比分析[J].河南医学研究，2015，24（2）：12-15.
本文编辑：刘欣悦
