上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管病门诊时间:-血管病门诊

常丽华

【摘要】目的 通过米非司酮配合中药门诊治疗不典型异位妊娠的临床观察。方法 选取2013年11月～2016年2月在本院门诊就诊的不典型异位妊娠患者60例作为研究对象，评价米非司酮配合中药治疗不典型异位妊娠的疗效和实用性。结果 观察组有效29例，失败1例，成功率96.67%；对照组有效25例，失败6例，成功率80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组2例、对照组3例患者服用米非司酮半小时后出现呕吐，未给予特殊治，对照组1例腹泻伴轻微发热，未给予特殊治疗，1 h后好转。所有观察对象用药后复查肝肾功能均未出现明显异常。结论 米非司酮配合中药治疗不典型异位妊娠在治愈成功率、β-HCG降至正常范围时间、阴道流血时间、腹痛消失时间均优于对照组，临床上提高了疗效，缩短了治愈时间，方便有效值得门诊推广应用。

【关键词】米非司酮；中药；不典型异位妊娠

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

异位妊娠属于妇产科常见的急腹症，但不典型异位妊娠常症状隐匿，漏诊、误诊率较高。近年来随着人流术及其他宫腔操作术、盆腔炎性疾病发病率的提高，异位妊娠的发病率也明显升高[1]。临床上对于异位妊娠不典型者，超声检查宫外未见明显异位妊娠包块，血HCG水平不高，阴道出血不多，腹痛不明显，且拒绝住院治疗的患者，给予门诊中西医结合保守治疗，明显提高临床治疗效果，最大程度保留患者生育功能的关键[2]，降低患者经济负担。

本次研究将在本院门诊就诊的不典型异位妊娠患者60例作为研究对象，评价米非司酮配合中药门诊治疗不典型异位妊娠的疗效和实用性。现结果报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2016年2月在本院门诊就诊的不典型异位妊娠患者60例作为研究对象，年龄19～43岁，平均年龄（33.46±2.2）岁。停经时间37～75天，平均（51.2±4.0）天。平均血HCG值（1985.6±366.7）mlU/mL。将其随机分为两组，各30例。对照组年龄18～44岁，平均年龄（30.38±2.5）岁，停经天数36～70天，平均天数（56.5±3.6）天。平均血HCG值（1990.8±386.8）mlU/mL。两组患者宫外均未见明显妊娠包块。两组病例在年龄、停经天数、血HCG值等病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组病例均符合保守治疗指征[3]：生命体征平稳、无药物禁忌证、血HCG值低于3000 mlU/mL、无盆腹腔内出血、无明显下腹痛症状。患者均排除存在肝肾疾病的患者，参与此次研究的所有患者均同意接受保守治疗。

1.2 方法

两组均给予米非司酮50 mg，2次/d，服药前后2 h禁食，每4日动态监测血β-HCG，每3～5日复查阴道超声，了解有无异位妊娠包块及每1周复查肝肾功能。若阴道出血突然超过月经量或腹痛明显加重应及时随诊，若血β-HCG值下降较慢或无明显下降要在5天后重复用药，但米非司酮的总剂量不超过300 mg。观察组在此基础上给予中药（方药如下：天花粉20 g、蜈蚣5 g、三棱15 g、莪术15 g、赤芍10 g、三七10 g、紫草10 g）煎取300 mL，口服，150 mL/次，2次/d，1剂/d，7天为一疗程，可连续应用3～4个疗程，直至β-HCG降至正常。用药期间，密切观察腹痛、肛门坠胀及阴道出血等情况。

1.3 疗效判定标准

痊愈：经治疗后患者各项临床症状均消失，阴道出血停止，血β-HCG值降至正常水平。无效：血β-HCG无显著降低或出现内出血情况或附件区出现包块要求手术治疗。观察组1例失败，用药1个疗程后因盆腔内出血多伴重度贫血而转手术治疗。对照组6例失败，其中3例血β-HCG下降不明显，要求配合应用化疗药甲氨蝶呤治疗，3例一疗程后复查阴超附件区出现包块要求行手术治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组成功率比较

观察组有效29例，失败1例，成功率96.67%；对照组有效25例，失败6例，成功率80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组β-HCG值降至正常范围的时间、阴道出血时间、腹痛症状消失时间比较。

2.3 不良反应

观察组2例、对照组3例患者服用米非司酮30 min后出现呕吐，未给予特殊治，对照组1例腹泻伴轻微发热，未给予特殊治疗，1 h后好转。所有观察对象用药后复查肝肾功能均未出现明显异常。

3 讨 论

异位妊娠是受精卵未能正常植入子宫腔内，孕卵受多种因素阻碍或干扰形成异位种植。本研究所述的不典型异位妊娠是指宫外未见明显异位病灶，血HCG相对性不高，给予门诊中西医结合保守治疗的临床观察。对于不典型异位妊娠患者而言，由于孕卵着床部位的不确定及患者早期缺乏典型的特异性症状，容易被患者忽视或医生在其诊断过程中误诊为一般妇科疾病或其他外科疾病而错失最佳治疗时机，失去保守治疗机会。因此对于异常子宫出血首先要警惕排除不典型异位妊娠，多数患者误以为行经或月经不调未在意导致异位妊娠错失保守治疗时机。米非司酮主要用于治疗异位妊娠，拮抗孕激素作用較强，可使人绒毛蜕膜变性，有效降低黄体生成素水平。中医认为，宫外孕是血瘀少腹、不通则痛的实证，临床治疗应遵循活血、化瘀、杀胚的原则。本方天花粉具有杀胚疗效，钟慧萍[3]报道天花粉注射可以使β-HCG呈直线下降。蜈蚣具有杀胚作用[4]，破血通络，枟本草从新枠谓其：“善走能散，杀虫堕胎”。现代药理研究表明：三棱、莪术均具有效改善血液循环、扩张血管，促进瘀血的吸收，能阻止滋养细胞和胚胎存活，改善局部血液循环。赤芍、三七、紫草均具活血化瘀功效。

随着高敏感度的放射免疫测定普遍运用，有许多不典型异位妊娠能得到早期诊断，为异位妊娠的早期诊治争取时间，因而保守治疗成为异位妊娠未破裂的主要治疗方法之一[5]。药物保守治疗使患者避免了手术，杜绝了术后并发症，最大限度地保全了患者的生育功能。综上所述本研究结果显示米非司酮配合中药门诊治疗不典型异位妊娠疗效显著，且可有效缩短患者的治疗时间，在一定程度上减轻了患者的诊疗痛苦，提高了患者的生活质量，故值得临床推广。

参考文献

[1] 张 涛，李 虹，李慧婷.中药方剂配合米非司酮保守治疗异位妊娠60例[J].中国实验方剂学杂志，2014，32（8）：288-289.

[2] 易宏英，赵清平，王晓银.米非司酮配合中药治疗门诊异位妊娠63例[J].现代中医药，2015，21（6）：43-44.

[3] 钟慧萍，陆培新.天花粉及手术治疗异位妊娠血清HCG和孕酮值变化[J].实用妇产科杂志，1996，12（3）：91.

[4] 罗元恺.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1998，100.

[5] 乐 杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004，110-115.

本文编辑：刘欣悦