双能直接去骨CT血管成像对颅内动脉瘤及狭窄的评估 与常规DSA比较
贾忠义++胡瑞峰+程革萍
【摘要】目的 比较颅内动脉瘤双源CT血管成像与常规和三维DSA结果。方法 对95例自发性蛛网膜下腔出血患者开展DSA与DSCTA检查，并采用两种方法脑动脉瘤检出率、形态、长轴与动脉脉瘤瘤颈/短轴（N/D）值。结果 95例患者中，DSA在63例中检出67个动脉瘤，DSCTA在60例患者检出64个动脉瘤，32例未检出动脉瘤。DSCTA检测动脉瘤诊断为敏感性、特异性与阳性预测值及阴性预测值分别为95.2、100、100、91.4。DSCTA对于≥3毫米动脉瘤的检出与DSA相同，特异性与敏感性均为100%。DSA与DSCTA检测动脉瘤N/D与长轴中位数均无统计学意义。结论 与常规和三维旋转DSA相比，DSCTA诊断颅内动脉瘤，特异性与敏感性较高，可作为常规筛查方法。
【关键词】颅内动脉瘤；体层摄影术；血管造影术；数字减影
【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02
颅内动脉瘤是一种致死率较高的疾病，临床上主要将常规与三维DSA作为诊断标准，但DSA缺陷较多，如费用昂贵和操作时间长[1]。本次主要对颅内动脉瘤双源CT血管成像与常规和三维DSA结果进行比较，现报道如下。
1 资料與方法
1.1 一般资料
本次研究的95例患者中，其中女性41例，男性54例，年龄在25到75岁，平均（45.3±2.4）岁。所有患者术前均签署知情同意书，排除蜘网膜下腔出血。
1.2 DSCTA脑动脉血管成像
第一，扫描参数，检查在Siemenns Somatom Definition DSCTA机上操作。首先，从下颌骨至颅顶进行扫描，将管电流控制在300毫安，电压控制在120 kV，准直器宽度设置为64×0.6 mm，视野160 mm×160 mm，层间距控制在0.5毫米，螺距1.2，线管旋转时间为0.33 s/r。平扫后进行静脉注射以3～4毫升/秒速率注射对比剂碘普罗胺，并注射一定的生理盐水。进行人工触发扫描，从头部顺着动脉血流方向扫描，时间控制在5到7秒。其他与平扫相同，并进行减影处理。
第二，分析并进行影像重组。扫描后将自动重建出具传送给工作站，并使用NeuroDSA与Inspace软件分析影像重组，一般交由两名医师开展，主要对动脉瘤有无、多发、单发与分布等情况进行确定。计算动脉瘤瘤颈与短轴之比（N/D），按照以下三类分化，N/D≦1/3表示窄瘤颈；N/D≧2/3为宽瘤颈；位于两者之间表示中等。动脉瘤也可分化为三等级：>5毫米、3～5毫米与<3毫米。
1.3 DSA检查与影像后处理分析
所有患者采用GE数字减影血管造影机进行常规与三维DSA检查。局部麻下并穿刺右侧股动脉，经动脉鞘插入4F造影，并进行造影采集。C臂绕头部纵向开展，两次旋转采集得到数据；将两次旋转采集数据向三维工作站传输并完成造影重建。交由临床经验较丰富的医师阅读三维DSA与DSA图像，判断动脉瘤情况。在瘤颈清晰位置测动脉瘤N/D值。
2 结 果
2.1 DSCTA对颅内动脉瘤诊断的精确性
本组患者中，DSA检出63例阳性，其中59例单发，4例多发，67个动脉瘤。DSCTA检出60例阳性，其中单发动脉瘤56例，多发4例，共64个动脉瘤。本组DSCTA检测动脉瘤的诊断效能如下表1所示。
2.2 DSCTA与DSA检查颅内动脉瘤N/D比值与长轴
本次以旋转DSA为例，其中64个阳性动脉瘤最大直径在27毫米，最小直径为1.6毫米。两种方法测的动脉瘤N/D与长轴均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
DSA依然是当前诊断颅内动脉瘤的“金标准”图像真实、可直接进行血管内治疗，但价差费用高、操作复杂，而且危险性高。相关研究显示，单层螺旋CTA检测颅内动脉瘤阳性率为60%，场景小于3毫米动脉诊断敏感性仅为40%。4层螺旋CTA对颅内动脉瘤诊断敏感性维持在85%到96%之间，而且绝大多数小动脉瘤容易出现误诊[1]。
上述研究均是将常规DSA作为对照，同时文献资料显示，3DDSA检测微小动脉瘤的效果明显高于2D。如果将常规与旋转3DDSA作为对照组，可以体现螺旋CT对颅内动脉瘤的诊断价值。
本次研究显示，DSCTA检测动脉瘤的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值均优于4层与16层CT诊断效果。所以临床上可以将DSCTA作为自发性蛛网膜下腔出血患者的主要技术，一般建议急性自发性蜘网膜患者可行DSA与三维成像，减少漏诊。此外还要在保证颅内动脉诊断敏感性的合理应用颅内脑辐射剂量。
动脉瘤瘤颈宽窄程度与治疗动脉瘤方法具有很大关系，如果不能精确诊断，就会出现误诊，进而导致动脉瘤难以填塞到瘤动脉中，容易引发手术并发症，严重时还将导致手术失败。本次研究发现DSCTA与旋转DSA在评价动脉瘤N/D与长轴等方面均无统计学意义，给治疗动脉瘤提供了详细的影像资料。但DSCTA操作中有可能估高动脉瘤N/D值，所以临床上必须提高重视。
综上所述，DSCTA与常规3D旋转DSA相比，其敏感性与特异性均较高，提升了动脉瘤诊断精确性，可作为临床诊断颅内动脉瘤的主要方法，值得临床应用。
参考文献
[1] 陈绵荣.CTA与DSA诊断颅内动脉瘤的对照研究及CT血管成像技术探讨[J].南方医科大学，2014，3（05）：45-46.
[2] 杨 斌.双源CT双能量技术在诊断颅内动脉瘤中的应用研究[J].昆明医科大学，2014，3（06）：56-57.
本文编辑：王 琦
