产前超声在胎儿先心病诊断中的应用价值
王文杰
【摘要】目的 探讨先天性心脏病胎儿超声心动图的产前诊断价值价值。方法 选取我院2015年7月至2016年7月收治的30例先天性心脏病胎儿，给予产前超声诊断，科学评价其心脏的连接关系、主要结构。结果 经过诊断后得知，30例天儿中，有28例胎儿产后进行尸体解剖，发现有4例单心室，3例大动脉转位，6例法乐四联，4例心内膜垫缺损，2例肺静脉异位引流，23例三尖瓣下移畸形，2例左心室发育不良，3例心肌肥厚，5例室间隔缺损，3例卵圆孔过大，2例主动脉狭窄，2例肺动脉狭窄。结论 针对先天性心脏病胎儿，给予早期产前超声诊断，属于无创性诊断方法，能够及早诊断出严重性心脏病，科学了解心外畸形、心脏畸形，为临床处理提供有效证据。
【关键词】先天性心脏病胎儿；超声心动图；产前诊断
【中图分类号】R541.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30.0.01
对于胎儿而言，先天性畸形必然会影响胎儿一生，处于儿童期时，死亡患者主要是先天性心脏病，利用超声心动图，可早期排除心血管畸形。近年来，超声仪器逐渐改进，对胎儿心脏病畸形诊断意识也随之提升。笔者选取我院2015年7月至2016年7月收治的30例先天性心脏病胎儿，给予产前超声诊断，科学评价其心脏的连接关系、主要结构，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月～2016年7月收治的30例先天性心脏病胎儿，孕妇年龄22～41岁，平均年龄（27.4±3.2）岁，孕周（21～38）周，平均孕周（25.8±4.4）周，其中初产妇24例、经产妇6例。在妊娠期间，有服用致畸性药物、感冒5例，高龄孕妇3例，流产史3例，通过超声检查疑似胎儿畸形4例。
1.2 方法
选择麦迪逊X6彩色超声诊断仪，心脏探头为M3S，采取心动图检查程序。在检查时，孕妇选择侧卧位，或者仰卧位。按照胎位，仔细监测胎儿的四腔心切面，确定左房室瓣膜、右房室瓣膜、肺静脉、房室间隔、心室心房的连接关系，科学测量心脏轴。对于右室流出道以及左室流出道切面进行扫描，检查主动脉切面，以及动脉导管的弓矢状切面，科学评价心脏连接关系和心脏主要结构，检测左右室和左右房的卵圆孔直径，检测左室壁厚度和室间隔，给予图像采集，记录到工作站，控制好探测时间，一般小于15 min，全部患者给予新生儿超声心动图检测。
2 结 果
经过诊断后得知，30例天儿中，有28例胎儿产后进行尸体解剖，发现有4例单心室，3例大动脉转位，6例法乐四联，4例心内膜垫缺损，2例肺静脉异位引流，23例三尖瓣下移畸形，2例左心室发育不良，3例心肌肥厚，5例室间隔缺损，3例卵圆孔过大，2例主动脉狭窄，2例肺动脉狭窄。
3 讨 论
对于产前胎儿的心脏病检测，主要是采取超声检查方式进行诊断。如果孕妇患有糖尿病，或存在心脏病史，在妊娠早期具有致畸因素，导致胎儿发育变缓，引起胎儿心外畸形，严重影响胎儿心律，或羊水量不正常。给予常规孕检时，四腔心不明显，必须进行心动图超声检测。如果胎儿心脏畸形严重，在孕周16周时能够检测出来，最佳检测时间21～27周，因胎儿此时心脏发育比较完善，活动度较大，在各个位置均可检查，能够获得准确测量数据、清晰图像。一般而言，正常胎儿超声心动图主要是1比3的心胸比例，心脏呈现十字交叉形状，卵圆瓣出现回声，以及左右心室和左右心房出现回声，必须动态监测胎儿的胎心四腔观，能排除到80%先天性心脏病。根据左室流出道长轴观表明，左右心室和左心房有流出道。根据右室流出道长轴观表明，胎儿主动脉短轴，或动脉导管、主肺动脉短轴。对于胎儿心脏结构，如果出现异常，房室也会有相应变化，血流动力学也出现异常，在产前开始，实施超声诊断，能够发现先天性心脏病畸形，主要是心内膜垫缺损，或单心室和单心房缺损，出现左心发育不良，或大动脉转位。
对于产前超声检测，不管是心脏、心外部位，若出现一处畸形，必须详细检测所有其他部位，进一步明确是否存在畸形情况，特别是心脏畸形，必须全面、详细检测心脏，同时要仔细检查心外器官，防止出現漏诊。对于胎儿超声检测，能够检测出大多数心脏畸形，因胎儿胎盘和体位，胎动国语频繁，或羊水量不正常，会影响到探测质量。如果房间隔、室间隔、肺动脉狭窄等确实较小，则很难检测。选择心动图检测，能够及早发现复杂性的先天性心脏病。在产前，早起诊断、治疗，可防止婴儿延误诊断，避免发生酸中毒、紫绀，减少新生儿死亡率。因此，针对先天性心脏病胎儿，给予早期产前超声诊断，属于无创性诊断方法，能够及早诊断出严重性心脏病，科学了解心外畸形、心脏畸形，为临床处理提供有效证据。
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本文编辑：刘帅帅
