红细胞分布宽度尿微量白蛋白和高敏C反应蛋白与冠状动脉病变程度的...
陈翔+刘达钧
【摘要】目的 探讨红细胞分布宽度、胱抑素C、C反应蛋白在冠心病患者冠脉病变程度中的评估价值。
方法 选取我院2014年9月～2015年12月收治并经冠脉造影确诊冠心病患者287例进行回顾性分析，通过检测外周血红细胞分布宽度、胱抑素C及CRP表达改变及评估冠脉的严重程度。结果 血中RDW、 Cys-C及hs-CRP的表达水平随着冠脉病变支数增加均出现显著增高（P<0.05），且呈现明显正相关； 血中RDW、Cys-C及hs-CRP的表达水平随着冠脉病变严重程度的增加而显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），与冠脉严重程度呈现明显正相关。
结论 血中RDW、Cys-C及hs-CRP的表达改变对评估冠心病严重程度具有较好的临床价值，值得临床推广。
【关键词】冠心病、红细胞分布宽度、胱抑素C、C反应蛋白
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02
冠心病是中老年人群的常见病及多发病，主要是由于各种原因导致的冠状动脉粥样硬化后狭窄，进而引起心脏供血不足及缺氧性坏死。随着人们生活方式的改变，冠心病的发病逐年增加且愈加年轻化。血管内粥样斑块的形成及进展仍是目前冠心病发病及进展的重要因素之一，对于诱导及加速斑块形成的因素并及时干预亦成为缓解冠心病的研究热点[1]。目前，多种因素与血管内粥样斑块的形成及进展相关，如红细胞分布宽度（RDW）、胱抑素C（Cys-C）及
C反应蛋白（CRP）等，而关于红细胞分布宽度、胱抑素C及CRP与冠心病的严重程度关系目前报道较少[2]，本研究选取了本院收治并经冠脉造影确诊冠心病患者287例，通过检测外周血红细胞分布宽度、胱抑素C及CRP表达改变，探讨其与冠心病严重程度的相关性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年9月～2015年12月收治并经冠脉造影确诊冠心病患者287例进行回顾性分析，为观察组，诊断标准按照2012年冠心病的诊断及分类标准[1]：冠状动脉造影诊断冠状动脉病变患者，并排除急性感染性疾病、肺心病、脑血管病、肝肾功能不全及精神疾病患者。观察组年龄16～81岁，平均（59.38±9.14）岁，其中男225例，女62例，进行支架植入197例，未进行支架植入90例。
1.2 病例分组
①按照造影结果对病变冠脉数量分类：单支冠脉病变262例，双支冠脉病变5例，三支冠脉病变10例，②冠脉病变的程度的评估采用Gensini 积分：分为0分组（Gensini 积分等于0），1～30分组（1≤Gensini 积分≤30），31～60分组（31≤Gensini 积分≤60）以及大于等于60分组（60≤Gensini 积分），③根据心功能分级的不同分为心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ即组，各组的性别、年龄及疾病类型均无明显统计学差异，差异有统计学意义（P>0.05），该研究经本院伦理委员会审核通过，并得到研究对象的知情同意。
1.3 方法
所有患者及对照组成员均在入院后次日清晨空腹抽取外周血4 mL，其中取2 mL置于抗凝采血管中，用于检测RDW的表达（Sysmex公司，日本），而余下2 mL室温静置30 min后分层，取上层血清用于检测Cys-C及CRP表达改变（免疫沉淀法，Olympus公司，日本），所有操作均由两名有经验的检验技师完成。
1.4 方法
1.4.1 冠脉病变评估标准
采用Gensini 积分评定标准对冠脉严重程度进行评定：①单处病变：1分：狭窄≤25%，2分：狭窄25%～50%，4分：狭窄51%～75%，8分：狭窄76%～90%，16分：狭窄91%～99%，32分：狭窄100%。②按照病变部位不同乘以不同的因子：病变位于左主干×5，病变位于回旋支开口×3.5，回旋支近侧端及前降支近侧×2.5，前降支中段冠脉×1.5，冠脉远侧及回旋支远测×1，左侧支冠脉×0.5。
1.4.2 心功能分级
标准参照2012年NYHA心功能分级标准。
1.4.3 比较各组患者的RDW、Cys-C、CRP值，并分析RDW、Cys-C、CRP值与冠脉病变支数、Gensini 积分及心功能分级的关系。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同冠脉病变支数组RDW、Cys-C及hs-CRP改变情况
随着病变冠脉的支数增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP的水平呈明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不同Gensini积分组RDW、Cys-C及hs-CRP改变情况
Gensini积分主要反映冠脉病变的严重程度，表2结果显示：随着Gensini积分的增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表达水平均呈现出明显上升趋势（P<0.01），且Gensini积分越高，RDW、Cys-C及hs-CRP表达水平越高，呈明显正相关；差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不同心功能分级组RDW、Cys-C及hs-CRP比较
表3显示，随着心功能分级的增加，RDW、Cys-C及hs-CRP的值均出现明显增加的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；且均呈现明显正相关；差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
冠心病是严重威胁人类健康的难治性疾病之一，近年来，其发病逐渐增高且年轻化。冠心病主要由于冠状动脉内粥样斑块形成进而引起冠脉狭窄，导致心肌缺血缺氧而出现相应的临床症状与体征[3]。因此，冠脉内粥样斑块的形成及发展是冠心病进展的主要原因，任何因素能促进冠脉内斑块形成与进展均能導致冠心病的严重程度增加。红细胞分布宽度主要用来反映红细胞大小的差异及体积的离散程度的重要指标，有研究表明其可能通过参与局部炎性反映而成为冠心病的重要的预警分子之一，但具体的分子机制目前尚未阐明[4，5]。Cys-C是机体内重要的半胱氨酸蛋白酶抑制物，能维持血管基质合成与降解平衡，其高表达与血管重构密切相关[6]。据报道，Cys-C能通过局部炎性反应状态及粥样斑块形成而参与冠心病的发生发展，hs-CRP是机体重要的炎性预警分子，对炎性疾病及血栓性疾病均有良好的评估价值[7]。
本研究检测及分析本院收治并经冠脉造影确诊冠心病患者287例血中RDW、Cys-C及hs-CRP表达改变及与冠心病严重程度的关系发现：随着冠脉病变支数的增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達增高，且呈明显正相关，同时，进一步Gensini积分结果表明血中RDW、Cys-C及
hs-CRP表达与冠心病的严重程度亦存在正相关性，表明机体凝血功能及炎性反应与冠心病的进展密切相关，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表达能进一步反应冠心病的严重程度，具有良好的临床预警价值，进一步的分子机制探讨可能为临床冠心病的干预提供新的契机。此外，随着心功能分级的增加，RDW、Cys-C及hs-CRP的值均呈正相关增加趋势，表明冠脉病变所致的心功能改变与机体的凝血状态、炎性反应状态等相关，抗凝血及抗炎治疗对心功能的改善可能具有积极的临床意义。
参考文献
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