军战士吴大奎患冠心病、脑梗塞、糖尿病、青光眼、白内障,已入院8...
许亮亮++张锋莉++朱凌波
【摘要】目的 探究2型糖尿病合并冠心病中组织因子与凝血因子的应用价值。方法 选取2014年9月～2016年8月到本院参与治疗的2型糖尿病合并冠心病患者30例，将其设置为研究组，同时，选取无合并症的单纯糖尿病患者30例，将其设置为对照组1，选取同期到本院体检的健康者30例，设置为对照组2，对比分析3组研究对象的组织因子与凝血因子。结果 针对组织因子与凝血因子水平，研究组水平明显高于对照组1与对照组2，差异有統计学意义（P<0.05）。结论 组织因子与凝血因子水平增高可作为诊断2型糖尿病合并冠心病的重要指标，同时，以血浆组织因子为依据，为分析2型糖尿病合并冠心病患者实际病情提供参考。
【关键词】2型糖尿病；冠心病；组织因子；凝血因子；应用价值
【中图分类号】R587.1；R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.25.0.02
糖尿病，是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，冠心病，指由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，造成血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧、甚至坏死，所诱发的心脏病。据相关报道显示，大部分糖尿病患者，处于高凝状态下，而血栓是诱发2型糖尿病心血管并发症的重要因素[1]。鉴于此，为探究2型糖尿病合并冠心病中组织因子与凝血因子的应用价值，本院以2型糖尿病合并冠心病患者30例为对象，分析其组织因子与凝血因子，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2016年8月到本院参与治疗的2型糖尿病合并冠心病患者30例，设为研究组，同时，选取无合并症的单纯糖尿病患者30例，设为对照组1，选取同期到本院体检的健康者30例，设为对照组2。研究组男17例，女13例，年龄49～78岁，平均年龄（58.3±7.32）岁。对照组1男15例，女15例，年龄46～79岁，平均年龄（57.2±7.05）岁。对照组2男18例，女12例，年龄45～76岁，平均年龄（57.8±8.03）岁。所有患者对本次研究知情，并签署有知情同意书。同时，三组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
待患者入院后，第2日清晨，于空腹状态下（体检者于清晨空腹），采集2.7 mL静脉血，应用枸缘酸钠，给予1：9抗凝处理，通过200×g离心10 min，分离富血小板血浆，对血小板聚集率（PAR）进行测定，通过1500×g离心10 min，对乏血小板血浆进行分离，测定凝血因子与组织因子（TF），其中，凝血因子包括凝血因子V（FV）、VⅢ（FVⅢ）和VWF活性。同时，采用由美国Helena Laboratories公司提供的血小板聚集测试仪，进行测定，ADP为诱导剂。
1.3 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检查，计量资料以“x±s”表示，采用t检查，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对比三组患者的TF水平、FV与FVⅢ活性，研究组明显高于对照组1与对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其他生物作用受损所造成的，糖尿病患者，长期处于高血糖状态下，易导致眼、血管、心脏、肾等组织受到慢性损害，引起功能障碍。其中，1型糖尿病与2型糖尿病是糖尿病的两种基本类型[2]。2型糖尿病，又称成人发病型糖尿病，常见于35～40岁以后的人群，其体内产生胰岛素的能力尚未完全丧失，部分患者存在胰岛素分泌过多的现象，但胰岛素作用差，因此，其体内胰岛素处于相对缺乏状态。对于2型糖尿病，遗传、环境、年龄、生活方式等是常见的诱发因素，部分患者以胰岛素抵抗为主要表现，部分患者伴有肥胖症状[3]。
冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，使得血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至坏死，所造成的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5类，即心绞痛、无症状心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死。然而，临床上，一般将其分为两类，即稳定性冠心病与急性冠状动脉
综合征[4]。
近几年，2型糖尿病合并冠心病的发病率呈现出逐年上升趋势，导致患者日常生活受到严重影响。据相关研究显示，糖尿病患者由于处于高凝状态下，血栓形成易导致糖尿病患者并发心血管疾病。因此，准确分析糖尿病与凝血因子的关系，有助于临床诊治糖尿病合并冠心病。
凝血因子，指参与血液凝固过程的蛋白质组分，基于血管出血条件下，其被激活，与血小板发生粘连作用，并补塞血管漏口。组织因子，则指由氨基酸残基组成的跨膜单链糖蛋白[5]。
正常情况下，人体循环中仅存在少量TF，凝血因子未被活化，基于血栓形成的前提条件下，与凝血因子及血小板活化存在密切联系。以凝血瀑布学说为理论指导，凝血系统活化以组织因子和凝血因子V、VⅢ为辅助因子，凝血过程中，TF在激活FVⅡ的基础上，达到始动效果，同时，被活化的VⅢ与V，以活化血小板产生的磷脂为条件，放大凝血过程，从而形成血栓[6]。由此可见，基于一定程度上，相比其他凝血因子，组织因子、FVⅢ、FV在血栓形成过程中更具促进意义。
2型糖尿病合并冠心病，由于凝血网络系统被活化，导致血栓形成可能与其存在一定联系。针对2型糖尿病患者，基于高血糖状态下，损伤血管内皮细胞，致使内皮细胞出现增值，合成并释放组织因子，强化血小板活化聚集，使得凝血系统被激活，加之抗血栓物质合成与分泌呈减少趋势，增加血栓发生几率，最终可能诱发冠心病。本次研究中以2型糖尿病合并冠心病门诊及住院患者（研究组）、单纯糖尿病门诊和住院患者（对照组1）和健康体检者（对照组2）各30例为研究对象，通过对三组患者凝血因子与组织因子的分析，发现，研究组TF水平、FV与FVⅢ活性均明显高于对照组1与对照组2。
综上所述，临床诊治中，以TF、FV和FVⅢ水平为指标，预测诊断2型糖尿病合并冠心病，以TF水平为依据，掌握2型糖尿病合并冠心病病情发展具体情况，为制定切实可行的治疗方案提供参考，达到提高临床治疗效果的目的。
参考文献
[1] 王三琴.凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ和组织因子与2型糖尿病合并冠心病的关系研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（36）：9-10.
[2] 王 晓.凝血因子V、Ⅷ和组织因子与2型糖尿病合并冠心病的关系[J].检验医学，2014，29（1）：34-37.
[3] 金向红.组织因子与凝血因子在2型糖尿病合并冠心病中的应用价值[J].海峡药学，2013，（3）：204-206.
[4] 吴捍卫.2型糖尿病肾病患者组织因子促凝血活性检测及其临床意义[J].中国医师进修杂志，2012，35（19）：30-32.
[5] 付文金，郑 磊，王 前，等.2型糖尿病患者尿液组织因子及其促凝血活性检测的意义[J].南方医科大学学报，2011，31（5）：878-881.
[6] 孙 伟.血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病的临床作用分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，（11）：141.
本文编辑：鲁守琴
