...例分享 张妍 替格瑞洛用于不稳定型心绞痛的围术期治疗
郝一鸣
【摘要】目的 观察大株红景天注射液联合替格瑞洛（倍林达）与单独用药治疗不稳定型心绞痛（UAP）的疗效对比。方法 选取2015年1月～2016年10月内蒙古包钢医院心内科住院的UAP患者90例为研究对象，随机分为大株红景天组、替格瑞洛组、联合治疗组，各30例。三组分别在常规治疗的基础上加用大株红景天注射液、替格瑞洛、大株红景天注射液联合替格瑞洛治疗。经过1周治疗，观察心悸、胸闷、胸痛、气短症状缓解时间及心电图改善情况。结果 联合治疗组心悸、胸闷、胸痛、气短症状缓解时间及ST段恢复正常时间均短于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组均未出现明显不良反应。结论 大株红景天注射液联合替格瑞洛可改善UA患者症状及心电图，且联合用药在改善血小板功能方面优于单独用药。
【关键词】不稳定型心绞痛；大株红景天注射液；替格瑞洛
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和UAP。在多种危险因素的作用下，动脉血管逐渐粥样硬化并形成斑块，而斑块破裂，使高度致血栓形成的物质暴露，血小板黏附、聚集形成血栓，最终导致血管闭塞[1]。随着当今社会人们生活水平不断提高和人口老龄化的不断加剧，冠心病的发病率明显上升，UAP其中的一种最常见类型，严重威胁患者生命。目前临床常用的药物主要有硝酸酯类药物、抗血小板药物、钙拮抗剂、抗凝血药物[2]，而血小板的黏附聚集、血栓形成是UAP发病的始动因素。故在临床中，积极抗血小板聚集，预防血栓形成，改善冠脉血流为治疗冠心病的首要任务。目前抗血小板药物除了最常规使用的阿司匹林外，替格瑞洛作为P2Y12受体拮抗剂，较阿司匹林有更强的抗血小板聚集能力，且对血小板的抑制具有可逆性，现已在临床中得到广泛应用。而中成药大株红景天注射液，在改善冠脉血流、抑制血栓、保护心肌细胞等方面有良好的作用。本文通过观察大株红景天联合替格瑞洛用药前后患者症状、心电图改善情况两方面，探讨联合用药相比于单独用药治疗UAP的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月内蒙古包钢医院心内科住院的UAP患者90例为研究对象，其中男58例，女32例，入院时查心电图，均存在ST-T改变，即ST段下移>0.1 mv和（或）T波倒置0.2 mv及以上。随机分为大株红景天组、替格瑞洛组、联合治疗组，每组30例。3组所选病例年龄、性别、疾病类型等，差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：（1）肝硬化、弥散性血管内凝血；（2）对本研究中药物过敏者；（3）恶性肿瘤晚期、急慢性肾功能不全等。
1.2 治疗方法
诊断标准按《2007中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》 [3]。接受UA常规药物治疗，包括硝酸酯类、阿司匹林、他汀类、低分子肝素和（或）倍他乐克等药物。大株红景天组：在常规治疗基础上加用5%葡萄糖注射液加大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司生产）10 mL静脉滴注。替格瑞洛组：常规药物治疗基础上加用替格瑞洛（倍林达，进口药品瑞典 AstraZeneca AB）90 mg口服，2次/d。联合治疗组：常规治疗基础上加用大株红景天注射液及替格瑞洛，用法同上，疗程均为1周。
1.3 观察指标
①记录患者临床症状缓解的情况，并记录心电图改善情况；②所有患者在治疗前和治疗后均查心电图、血常规、血生化及心肌酶谱无显著差异。疗效分为3个水平：无效、有效和显效。症状基本无改善视为无效；症状持续时间明显减轻视为有效；胸闷、胸痛症状完全或基本消失视为显效。心电图疗效评价亦分为3个水平：无效、有效和显效。对比治疗前，心电图基本与治疗前相同视为无效；ST段回升0.05 mv以上但未达正常，或倒置的T波变浅达50%以上或T波由平坦变成直立视为有效；心电图完全恢复正常视为显效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果（见表1、2）
3 討 论
冠心病UAP是临床急性冠脉综合征的常见类型，其进展快、临床预后差，如控制不佳，处理不及时，常恶化为急性心肌梗死，可危及生命，甚至导致心律失常而引起患者猝死[4]。大株红景天注射液具有活血化瘀之功效，现代医学认为，其可减轻因缺血缺氧导致的心肌氧化应激损伤，改善心肌供血供氧、保护心肌细胞[5]，从而改善急性心肌缺血、减轻心肌缺血再灌注损伤、抑制血小板聚集等作用[6]，主要用于心脑血管疾病的治疗，有效改善心绞痛症状。
本组观察显示，大株红景天联合替格瑞洛治疗UAP，与单独用药相比，改善症状及心电图总有效率均无显著差异；但显效率明显较高。且未观测到严重不良反应，使用安全。
综上所述，通过本观察。说明了大株红景天注射液联合替格瑞洛相比于单独用药治疗不稳定型心绞痛有着更好的疗效，具有良好的临床价值。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：282-283.
[2] 覃兴航.不稳定型心绞痛的治疗进展[J].中外医疗，2014，16：192-193.
[3] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛与非ST 段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-303.
[4] Sugioka K，Naruko T，Matsumura Y，et al. Neopterin and atherosclerotic plaque instability in coronary and carotid arteries[J].J Atheroscler Thromb，2010，17（11）：1115-1121.
[5] 高元峰.红景天苷对大鼠离体心脏缺血-再灌注损伤的保护作用及机制研究[J].中南药学，2010，8（2）：115-118.
[6] 李 佳，潘 涛.大株红景天注射液对脏器保护作用的研究[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（2）：184-186.
