第一章 心血管疾病的症状与体征-心血管科疑难问题解析
王凌+苏春霞
【摘要】目的 分析老年心血管疾病患者的血尿酸水平。方法 择取2015年2月～2016年3月我院收治的老年心血管疾病患者226例作为研究组，并择取同期老年非心血管疾病患者214例作为参照组，对两组患者的血尿酸水平进行分别测定，并对高尿酸血症检出情况进行分析和比较。结果 研究组患者血尿酸水平高于参照组（P<0.05）；研究组患者在高尿酸血症检出率上高于参照组（P<0.05）。结论 老年心血管疾病與高尿酸血症之间存在密切联系，高尿酸血症是导致老年心血管疾病的一个危险因素，应引起重视。
【关键词】老年人群；心血管疾病；血尿酸水平
【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02
伴随社会经济发展，人们生活水平提升，在饮食结构上出现一系列变化，尤其是高嘌呤、高蛋白质的食物摄入不断增加，使得高尿酸血症发病概率随之增加。经过临床调查研究指出，高尿酸血症患者通常伴有肾脏疾病、高血压以及心血管疾病等，其中心血管疾病常见于老年人群，且容易出现多种并发症，给患者的生活质量带来严重影响[1]。基于此，本文择取440例老年患者作为研究对象，分别测定其血尿酸水平，分析老年心血管疾病与高尿酸血症之间的联系，报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年2月～2016年3月我院收治的老年心血管疾病患者226例作为研究组，男124例，女102例，年龄66～92岁，平均年龄为（72.5±6.5）岁，疾病类型：单纯高血压33例、单纯冠心病24例、冠心病合并糖尿病47例、高血压合并糖尿病20例、冠心病合并高血压28例、冠心病74例、糖尿病、高血压并存；并择取同期老年非心血管疾病患者214例作为参照组，男126例，女88例，年龄67～91岁，平均年龄为（72.4±6.6）岁，疾病类型：慢性胃炎53例、为慢性支气管炎67例、慢性肠炎33例、胆石症22例、其他疾病39例。两组患者在一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 检测方法
对两组患者的血尿酸水平进行分别测定，在晨间且患者处于空腹状态下抽取3 mL血液，将血清分离，3 h之内完成检测。通过全自动生化分析仪对血尿酸水平进行测定。
1.3 诊断标准
男性血尿酸水平超过420 μmol/L为高尿酸血症；女性血尿酸水平超过340 μmol/L为高尿酸血症。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%），采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的血尿酸水平比较
研究组血尿酸水平为（336.45±53.21）μmol/L，参照组血尿酸水平为（294.56±51.89）μmol/L，可见研究组患者血尿酸水平高于参照组（P<0.05）。
2.2 两组患者的高尿酸血症检出情况比较
研究组检出高尿酸血症67例，检出率为21.23%，参照组检出高尿酸血症17例，检出率为7.94%，可见研究组患者在高尿酸血症检出率上高于参照组（P<0.05）。
3 讨 论
嘌呤代谢之后会产生尿酸，尿酸主要来源包括细胞代谢分解产生的核酸、食物内含嘌呤在酶的作用下分解、其他嘌呤类化合物在酶作用下分解。尿酸共包括黄嘌呤、次黄嘌呤两种直接前体。黄嘌呤氧化酶对次黄嘌呤产生作用转化为黄嘌呤，再经过氧化作用形成尿酸[2]。内源性是人体尿酸的来源之一，在总尿酸中占据较大比例。富含核算蛋白质的食物或富含嘌呤的食物仅会产生部分尿酸。与外源性因素相比较，内源性代谢紊乱是引起高尿酸血症的重要原因，如果尿酸排泄不足或尿酸生成增加则会引起高尿酸血症[3]。
近些年，经过临床调查研究表明，心血管疾病与血尿酸相关，血尿酸可利用相关机制诱发心血管疾病。动脉粥样硬化可以由高尿酸血症而引发。有学者指出，高尿酸血症导致的动脉粥样硬化可能包括以下机制：①因尿酸属于黄嘌呤氧化酶、嘌呤通过代谢途径产生氧自由基的最终生成物，所以产生的尿酸越多，氧自由基也随之增加，使得血管炎性反应几率增加。②高尿酸血症对脂质过氧化、低密度脂蛋白氧化有促进作用[4]。③高尿酸血症标志着胰岛素抵抗综合征，通常伴有脂质紊乱、高胰岛素血症合并症，尿酸可能利用这一系列因素的共同作用而导致动脉粥样硬化。④尿酸盐属于炎性物质，利用旁路途径、经典途径使补体得到激活，对中性粒细胞产生刺激，氧化剂、蛋白酶被释放，对肥大细胞产生刺激，血小板得到激活，对血栓形成以及血小板聚集有促进作用，而血小板中细胞因子的释放会使血管平滑肌出现增生现象。⑤血液中，尿酸具有较低的物理溶解度，高尿酸血症的产生容易析出尿酸微结晶，在血管壁发生沉积现象，进而产生局部炎性反应，血管内膜受到直接损伤[5]。
冠状动脉粥样硬化可能引起冠心病，同时在糖尿病、高血压患者中动脉粥样硬化的分布比较广泛。经过体外研究指出，尿酸可以对鼠血管平滑肌产生刺激，致使其细胞增生，单核细胞被激活，趋化蛋白1，在动脉粥样硬化、血管疾病中该趋化蛋白发挥着重要作用。有学者对卒中住院患者进行研究，结果发现患者未来2年的心血管事件可以由血尿酸进行单独预测。对糖尿病患者而言，动脉疾病与血尿酸之间存在一定的相关性。高尿酸血症会导致肾血管收缩，对高血压患者来说，高尿酸血症与其血浆肾素水平之间存在一定相关性。经过临床研究指出，相比于正常人，高尿酸血症患者出现高血压或冠心病的几率比较高，如果男性患者血尿酸水平达到180 μmol/L时，则可能导致轻度高血压的概率为87%。当高血压、高尿酸血症同时存在，则出现心血管疾病或冠心病的概率会明显增加。有研究指出，对冠心病患者而言，尿酸是致命的独立预报因素。
据本次研究结果显示，心血管疾病患者的平均血尿酸水平明显高于非心血管疾病患者，且心血管疾病患者的高尿酸血症检出率为21.23%，而非心血管疾病患者的高尿酸血症检出率为7.94%，由此可知心血管疾病患者具有较高水平的高尿酸。
老年心血管疾病与高尿酸血症之间存在密切联系，高尿酸血症是导致老年心血管疾病的一个危险因素，不容忽视。而血尿酸检测不仅操作简单，而且费用低廉，因此对老年患者而言，应将血尿酸水平检测作为常规性检查内容之一，使血尿酸水平得到及时有效的控制，对心血管疾病的防治比较有利。针对未发生心血管疾病的老年患者也应注意保持合理的尿酸水平，避免心血管疾病的出现。
参考文献
[1] 符秀虹，曾 敏，陈积雄，等.慢性心力衰竭患者与血尿酸水平的关系[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5117-5118.
[2] 汪小清，郑丽朝.高尿酸血症对老年人心血管疾病的影响性分析[J].心理医生，2016，22（23）：223-224.
[3] 关 婕，高 颖，刘志连，等.心血管高危患者踝臂指数与血尿酸水平的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，01（08）：792-794.
[4] 赵宗权，孙惠娟，吴贻红，等.老年人高尿酸血症发病率及与心血管疾病危险因素相关性分析[J].中国心血管病研究，2013，11（03）：206-208.
[5] 高 照，许晋川，吕静美，等.老年心力衰竭合并高尿酸血症患者尿酸升高相关因素的调查分析[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2309-2311.
