双源64排CT-医疗航母 的新武器
林观生 杜晓峰
【摘要】目的 分析64层螺旋CT冠状动脉成像的图像质量和评价其在冠心病的应用价值。方法 采用64层MSCT对疑诊冠心病的患者80例进行冠状动脉成像，分析图像质量，其中38例有CAG作对照，评价诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 80例患者320支冠脉血管中，300支（93.75%）图像质量为1、2级，为可评估血管，20支（6.25%）图像质量为3级，为不可评估血管。64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的敏感性为92.5%，特异性为95.3%，阳性预测值为93.9%，阴性预测值为94.2%。结论 64层螺旋CT冠状动脉成像可获得优质评价图像，对冠心病有很高的诊断价值，是一种无创筛查冠心病的可靠方法。
【关键词】冠心病；冠状动脉；64层螺旋CT
【中图分类号】R816.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.01
随着我国人口老龄化问题日益凸显，冠心病的发病率及死亡率也明显上升。多层螺旋CT（MSCT）技术的飞速发展及广泛普及，使得MSCT应用于冠状动脉成像方面趋于常态化，给冠心病的诊断带来极大帮助。我们回顾分析了我院80例64层螺旋CT冠状动脉成像（简称“64层冠脉CTA”）情况，且部分病例有CAG对照，从而分析64层冠脉CTA图像质量及评价其在诊断冠状动脉疾病特别是冠心病方面的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年8月我院临床怀疑冠心病患者接受过64层冠脉CTA检查80例作为研究对象，其中男47例，女33例，年龄36～84岁，平均年龄62.5岁，并随机抽取38例冠状动脉CT图像质量良好且在CTA检查前后两周内有CAG检查作为对照的病例。
1.2 扫描技术与图像后处理
采用西门子Somatom Definition AS 64层MSCT结合心电门控技术采集图像。先做胸部平扫，后用双筒高压注射器以5 ml/s流速在肘前静脉注入70～90 mL非离子型对比剂碘普罗胺（370 mgI/mL）和50 mL生理盐水进行增强扫描。在主动脉根部层面选择感兴趣区监测CT值，当CT值超过
120 HU时，自动触发扫描。扫描参数：管电压120 KV，管电流850 mAs，準直0.6 mm，螺距0.2～0.5，旋转时间
0.33 s/r，kernal值B26f。运用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及容积再现（VRT）在工作站上进行图像后处理。
1.3 统计学方法
以CAG为金标准，计算出冠脉管腔中度以上（≥50%）狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
2 结 果
80例患者MPR重组冠状动脉共320支，其中258支图像质量为1级，42支图像质量为2级，1、2级图像质量血管作为可评估血管，共300支，占93.75%，包含LM80支、LAD77支、LCX74支、RCA69支，在这4支冠状动脉中，LM成像优良率最高，LAD其次，LCX次之，RCA最差。有20支（占6.25%）血管图像质量为3级，为不可评估血管，其中8支检查时未屏住气，5支扫描中出现早搏，2支血管壁严重钙化影响管腔狭窄分析，5支其它因素，如血管细造影剂充盈不足，重建时相选择的影响等。在80例患者中，我们发现除冠状动脉钙化、狭窄较多外，还发现8例支架术后复查病例，另外发现2例右冠状动脉开口于左冠状动脉窦内。
随机抽取的1、2级图像质量的38例患者152支血管均有CAG对照，其中发现真阳性62支，真阴性81支，与CAG一致，漏诊5支，过诊4支，经计算，64层冠脉CTA发现冠脉狭窄≥50%的敏感性92.5%，特异性95.3%，阳性预测值93.9%，阴性预测值94.2%。
3 讨 论
本研究与CAG对照结果表明，64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠脉狭窄≥50%具有较高的敏感性（92.5%）、特异性（95.3%）、阳性预测值（93.9%）、阴性预测值（94.2%），这与以往研究结果类似[1-2]，进一步证明64层冠脉CTA与CAG有较高的一致性，能够准确评价冠心病。相比CAG，CTA具有无创、风险低、操作简便、花费少等优势，更宜作为一种筛查冠心病的方法用于临床。
总之，64层螺旋CT冠状动脉成像能够获得满意的可评价的图像质量，在诊断冠状动脉疾病特别是冠心病方面作用很大，可以作为一种有效的冠心病初筛手段应用于临床。
参考文献
[1] 佟元涛，任 克，艾北方.64层螺旋CT图像后处理技术诊断冠脉狭窄的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，9（6）：63-65.
[2] Achenbach S.Computed tomography coronary angiography[J].Journal of the American College of Cardiology，2006，48：1919-1928.
本文编辑：刘欣悦
