功能性三尖瓣关闭不全的分析和治疗.pdf
徐全辉+王秋红+姜德哲+薛刚
【摘要】目的 总结人工瓣膜成形环用于功能性三尖瓣关闭不全治疗中的疗效。方法 选取2015年2月～2016年2月我院收治的功能性三尖瓣关闭不全患者70例作为研究对象，将其分为治疗组（施以人工瓣膜成形环治疗）36例和常规组（施以传统三尖瓣成形术治疗）34例。对两组疗效进行比较。结果 治疗后，治疗组总有效率为94.44%，优于常规组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对功能性三尖瓣关闭不全患者施以人工瓣膜成形环治疗，有助于提升患者的疗效。
【关键词】功能性三尖瓣关闭不全；人工瓣膜成形环；疗效
【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02
在医疗技术水平不断提升的今天，临床治疗功能性三尖瓣关闭不全患者中，其治疗方法受到越来越多医生的关注与重视。而在临床治疗过程中，三尖瓣成形术是在患者的左心瓣膜术中同时完成，疗效显著。因此，临床提升功能性三尖瓣反流的疗效，采用安全、高效的手术方法非常关键[1]。本文就我院收治的功能性三尖瓣关闭不全患者共70例作为研究对象，对其施以人工瓣膜成形环，疗效显著，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年2月我院收治的功能性三尖瓣关闭不全患者70例作为研究对象，将其分为治疗组（施以人工瓣膜成形环治疗）36例和常规组（施以传统三尖瓣成形术治疗）34例。治疗组男20例，女16例，年龄18～67岁，平均年龄（475.9）岁；常规组男20例，女14例，年龄18～66岁，平均年龄（454.8）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗组
施以人工瓣膜成形环治疗，具体方法为：医务人员应用Edwards MC3软质成形环，即把C成形环使用间断的褥式缝合手段，把它固定于三尖瓣瓣环上面，这样可以缩小整个尖瓣的瓣环，促进瓣叶的对合，医生按照瓣环大小选用成形环[2]。
1.2.2 常规组
施以传统三尖瓣成形术治疗，具体方法为：医务人员把部分三尖瓣环进行环缩，同时采用褥式的缝合手段，直接由隔前交界区直至前瓣、后瓣、隔后交界做均匀环缩，以纠正其关闭不全。
1.3 观察指标
术后，医务人员仔细查看并记录两组疗效，并对患者进行为期3～12个月的随访。术前、后要认真检查超声心动图，从而测定患者收缩期的三尖瓣反流束最大面积（STR）以及右心房的面积（SRS）。并按照STR/SRS的比值对三尖瓣的反流程度进行评定，其中，0%～20%轻度反流；20%～40%中度反流，>40%重度反流。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组入选的36例患者中，显效25例，有效9例，无效2例，总有效率为94.44%（34/36）；常规组入选的34例患者中，显效20例，有效6例，无效8例，总有效率为76.47%（26/34），两组患者疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者三尖瓣的反流程度比较
治疗组入选的36例患者中，心房颤动18例，中度反流10例，重度反流26例；常规组入选的34例患者中，心房颤动17例，中度反流9例，重度反流25例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
功能性三尖瓣关闭不全属于临床左心瓣膜疾病中较常见的并症之一，之前该种疾病并未得得到很多人的关注及重视。据相关研究结果证实，功能性三尖瓣关闭不全疾病在左心系统疾病进行治疗后，病情未得到很好地改善，甚至会加重患者的病情，进而引发其右心功能不全，严重的患者甚至需进行二次手术，这对于患者术后生命安全、生活质量造成非常严重的影响。因此，临床治疗左心系统瓣膜疾病期间，需对三尖瓣关闭不全也进行相应的治疗非常关键[3]。
据相关临床研究显示，对功能性三尖瓣关闭不全患者施以人工瓣膜成形环，能够大大提升其疗效，和以往的De Vega手术方法进行比较，采用人工瓣膜成形环手术方法，能够有效降低三尖瓣反流复发的几率以及肺动脉压，以较好地维护患者右心室的内径。但在左心明功能的指标上方会受到较多因素所影响，这就使得三尖瓣成形环对于左心功能维护及改善需多加观察。
据相关资料证实，临床采用手术方法来治疗左心系统瓣膜疾病，对于超过合轻度三尖瓣反流，应采用三尖瓣的成形手术；针对三尖瓣瓣环、右心室的内径相对小及肺动脉压较低患者，则可采用De Vega法；针对肺动脉压>50 mmHg，且右心室的内径>30 mm，并合并心房颤动的患者，在术后反流率比较高，在这期间医务人员要严加重视，人员在术前应多加重视，可以采用人工三尖瓣成形环[4]。
本次研究中，对功能性三尖瓣关闭不全患者施以人工瓣膜成形环，治疗后，治疗组总有效率优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。与张国报[5]等人的研究结果一致。由此表明，人工瓣膜成形环对改善功能性三尖瓣关闭不全患者的病情、促进患者及早恢复健康等方面具有积极作用。
综上所述，人工瓣膜成形环在功能性三尖瓣关闭不全患者中的临床应用疗效确切，有助于提升患者的疗效，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 刘晓君，刘献成，张 涛，等.二尖瓣置换同期三尖瓣成形术治疗二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全50例[J].山东医药，2015，30（31）：62-64.
[2] 郭龙辉，张竞超，滑少华，等.应用MC3瓣膜成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全疗效评价[J].中华医学杂志，2015，95（30）：2465-2468.
[3] 王 鹏，郑 君，蒋进峰，等.左心瓣膜置换术同期处理功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗[J].健康必读（下旬刊），2013，（10）：24.
[4] 刘毅君，邓 盛，熊荣生，等.风湿性心脏瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全成形术的对比研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，35（15）：136-138.
[5] 张国报，乔 刚，夏东升，等.涤纶条加固改良De Vega三尖瓣成形术的临床应用[J].陕西医学杂志，2015，24（10）：1326-1327.
本文编辑：王 琦
