MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用培训课件.ppt
聂磊+郑彬
【摘要】目的 總结肺动脉吊带（pulmonary artery sling，PAS）的MSCT血管成像特点，探讨该检查对PAS的诊断价值。方法 选取我院2012年7月～2015年12月收治的PAS患儿11例，所有患儿均行DR平片及CT检查。结果 本组患儿临床表现为呼吸急促，咳嗽及间断发热；DR表现为两肺血增重，两肺斑片影及心影增大；MSC血管成像显示主肺动脉扩张，左肺动脉起自右肺动脉，沿左主支气管后壁向后外侧延伸。结论 MSCT血管成像可直观、准确的显示心外大血管的形态及气管受压程度，对本病的临床诊断起着重要的作用。
【关键词】MSCT；心血管成像；肺动脉吊带；应用价值
【中图分类号】R816.92；R725.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.01
PAS又称先天性迷走左肺动脉，临床上主要表现为呼吸道压迫及肺部感染症状，是一种少见的先天性心血管畸形[1]。收集我院收治的PAS患儿11例的临床资料，总结分析本病的MSCT图像特征，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月～2015年12月收治的PAS患儿11例为研究对象，其中男7例，女4例。年龄6个月～4岁，平均年龄（2.1±0.8）岁。临床为呼吸急促，咳嗽及反复发热等呼吸道症状，4例患儿伴紫绀，3例心前区闻及2/6级连续性粗糙杂音，病程1周～2年。
1.2 仪器与检查方法
DR采用PHILIPS DR，拍摄时非检查部位用铅衣遮挡。CT采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT。患儿扫描前需熟睡，不能熟睡者给予水合氯醛（10%）灌肠镇静。扫描范围为胸廓入口至膈上，扫描时非检查部位用铅衣遮挡。扫描参数：管电压120 kV，管电流80 mAs。扫描层厚7.0 mm，层距7.0 mm。经肘正中静脉注射欧乃派克（1.0 mL/kg）及生理盐水30 mL，流速（1.0～2.0）mL/s。利用心电后门控技术，感兴趣区设为左心室，阈值120 hu时触发扫描。
2 结 果
本组患儿DR片显示两肺血增重，两肺斑片状阴影及心影增大。MSCT血管成像示心影增大（左房增大为主）。主肺动脉明显扩张（最宽处直径11.7 mm～14.3 mm），左肺动脉自右肺动脉发出，左肺动脉狭窄（最窄处直径
1.8 mm～2.6 mm）并绕右主支气管和主气管远端向后外侧延伸达左肺门。本组6例经本院手术，术后恢复良好。1例患儿入院后因多器官衰竭死亡，3例转至上级医院治疗，1例家属放弃治疗。
3 讨 论
3.1 概述
PAS的起源可能是由于左侧主动脉第六弓的左肺动脉发育不良，如右侧第六弓由尾侧毛细血管经中线行进至肺芽而形成左肺丛连接，导致了左肺动脉发育过程落后于气管-支气管树的发育而形成血管环。PAS由Glaevecke于1897年在尸检时发现，并首次报道[2]。本病的发病率较低，常合并其他心血管畸形，最突出的临床表现为不完全性气道梗阻。患儿多表现为呼吸急促，咳嗽及反复发热等呼吸道症状。重者伴有发绀、呼吸骤停等，并发脑病可引起意识丧失、抽搐甚至死亡[3]。
3.2 MSCT血管成像的优势
本病的影像学检查主要包括DR平片，彩超及MSCT血管造影：DR平片主要表现为肺血的增重、肺野的渗出及心影的增大，而对血管的畸形判断能力有限；彩超对主肺动脉扩张及左肺动脉狭窄的判断准确，且根据血液流动方向可以明确左肺动脉血液来源。同时该检查对PAS的部分合并症具有一定优势，如合并房室间隔缺损、动脉导管未闭等，且彩超检查费用低廉、无电离辐射。缺点是空间分辨率较低，且图像不够直观；MSCT的优势在于快速的扫描速度、较高的密度及空间分辨率。其强大的后处理技术，如MPR，CPR，VR等可以直观准确地显示血管走行及狭窄程度，一旦确诊本病，MSCT重建技术有助于对PAS进行分型[4]。MSCT血管成像不仅能通过肺窗对肺血情况、肺野的渗出清晰显示，亦可全面的显示心脏、心外大血管的形态及走行，气管狭窄的程度及血管环与气管的位置关系，直观、无创、可信[5]。CTA的不足之处是患儿所受的电离辐射剂量相对较大，检查费用也相对较高。但是随着低剂量扫描技术的日益成熟和放射防护的正当化、合理化，电离辐射对患儿的危害正在逐步减低。
综上，MSCT血管成像能直观、准确的显示心外大血管的形态及气管受压程度，可为临床诊断PAS提供有效的影像学依据。
参考文献
[1] 林全任，董文锡，胡德余，等.肺动脉吊带畸形的MSCT表现及其应用价值[J].医学影像学杂志，2015，25（2）：238-241.
[2] 刘宇航，洪小杨，王 辉，等.先天性迷走左肺动脉5例报告并文献复习[J].心肺血管病杂志，2011，30（2）：147-154.
[3] 徐迎军，鹿子燕，王文棣，等.左肺动脉吊带畸形2例[J].中华急诊医学杂志，2012，21（3）：311.
[4] 张书兰，赵德育.支气管桥21例临床分析[J].临床儿科杂志，2014，32（3）：242-245.
[5] 邵剑波，郑楠楠，王 芳，等.MSCTA对先天性血管环的诊断价值[J].放射学实践，2012，27（11）：1260-1263.
