硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察.pdf
田丹丹
【摘要】目的 研究硝普钠与多巴胺、呋塞米微泵对顽固性心衰的疗效。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的心功能Ⅲ～Ⅳ级患者72例的临床资料，患者均应用常规吸氧、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物治疗，纠正患者电解质紊乱情况，以微泵为患者持续注入硝普钠与多巴胺、呋塞米，为患者连续微泵注入7～10天后，分析患者症状体征变化，心功能参数、不良反应等情况。结果 患者治疗后，总有效率为90.3%；治疗后，患者心率、血压等与治疗前对比下降明显；治疗后，患者每搏输出量、每搏指数及左室射血分数等与治疗前对比明显增加；患者用药后均未发生恶心、头痛、低血压、心律失常等不良反应，血常规、尿常规及肝肾功能恢复正常；观察组血浆脑钠肽（BNP）明显优于治疗前（P<0.05）。结论 硝普钠与多巴胺、呋塞米微泵对顽固性心衰的疗效理想，能明显改善患者心率、血压等指标，提高疗效，而且用药后不良反应较少。
【关键词】硝普钠；多巴胺；微泵；顽固性心衰；疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02
顽固性心衰是一种充血性心衰，具有病程长，反复发作的特点，而且疗效并不理想，使患者生活质量受到严重的影响[1]。心脏病终末期就会出现顽固性心衰，具有极高的致死率。现阶段，临床治疗仅靠单一用药很难治疗顽固性心衰[2]。本文患者应用硝普钠联合多巴胺微泵治疗，疗效理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年12月我院收治的心功能Ⅲ～Ⅳ级患者72例的临床资料，所选患者均为顽固性心衰，排除了合并肾功能不全、肥厚性梗阻性心肌病的患者。男48例，女24例；年龄42～85岁，平均年龄（68.9±6.6）岁；根据原发病分类，缺血性心肌病22例，扩张性心肌病19例，风湿性心脏病15例，冠心病8例，高血压性心脏病8例。
1.2 方法
研究对象均给予常规吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗，纠正患者电解质紊乱情况。再为患者微泵硝普钠与多巴胺、呋塞米治疗，其中硝普钠的起始剂量3 μg/min，未发生不良反应时，隔10～15 min为患者增加1次剂量，每次增加药剂量控制在3 μg/min，逐步增加药量至患者血压降为
90～100 mmHg；再以另一微泵为患者持续泵入多巴胺治疗，呋塞米推注20～60 mL，经三通管将微量泵进行连接，药物起始用量1 μg/（kg·min），未见不良反应后，隔半小时为患者增加1次剂量，每次增加
0.5 μg/（kg·min），逐步增加到3～5 μg/（kg·min），经过7～10 d的连续泵入治疗后，按照患者血压、心率及尿量情况对药物浓度、泵入速度进行调整，当患者症状有所好转就要减少剂量至最后停药。
1.3 观察指标
观察并记录患者血压、心率等生命指标情况；治疗前后患者心功能参数变化情况。疗效评价标准分为显效、有效、无效，其中显效指患者胸闷、心悸等症状消失，6 min步行路程增加，心功能改善在Ⅱ级以上；有效指患者胸闷、心悸等症状明显减轻，6 min步行有所增加，心功能改善在Ⅰ级以上；无效指患者心功能未见改善，甚至有所加重[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以“x±s”表示计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者的疗效分析
患者治疗后，显效20例，显效率为27.8%；有效45例，有效率为62.5%；总有效率为90.3%。
2.2 治疗前后患者生命指标变化对比
治疗后，患者心率、血压等与治疗前对比下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 治疗前后患者心功能参数变化对比
治疗后，患者每搏输出量、每搏指数及左室射血分数等与治疗前对比明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 患者不良反应情况
患者用药后均未发生恶心、头痛、低血压、心律失常等不良反应，治疗前后对比，患者血常规、尿常规及肝肾功能等指标均保持正常。
2.5 患者BNP变化
治疗前，患者BNP95～221 ng/L有35例，221～459 ng/L有22例，460～1006 ng/L有10例，>1006 ng/L5例；治疗后，患者BNP95～221 ng/L有42例，221～459 ng/L有25例，460～1006 ng/L有3例，>1006 ng/L2例；治疗后，BNP下降明显，可见患者心功能恢复效果良好。
3 讨 论
顽固性心衰会使患者血液动力学发生改变，所以，对顽固性心衰的临床治疗以恢复稳定患者的血液动力学，以此减轻患者心脏负荷，促进心肌收缩，防止并发症发生。应用硝普钠与多巴胺治疗顽固性心衰能有效扩张患者小动脉、小静脉，从而降低患者心脏外周阻力与回心血量，降低心室前后的负荷，以此提高心搏输出量，使患者心脏功能得到改善。
本次研究中，患者应用硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰，结果显示，疗效理想。可见，硝普钠联合多巴胺微泵治疗顽固性心衰，其中硝普钠属于强效均衡周围血管扩张剂，通过血管平滑肌代谢可以释放出一氧化氮，扩张静脉和动脉，降低左右心室负荷，减少左心室容量与压力，通过动脉扩张减轻对周围动脉的阻力，以此降低左室容量，减轻心室壁压力，提高心排血量，使心肌收缩功能得到改善，从而减少心肌耗氧量，延缓心室重构。而多巴胺则属于去甲肾上腺素前体，可以兴奋多巴胺受体，增加心肌收缩力与心排血量。呋塞米属于强利尿剂，可以有效降低患者血容量，减轻心室前负荷。
总之，硝普钠与多巴胺、呋塞米微泵对顽固性心衰的疗效理想，能明显改善患者心率、血压等指标，提高疗效，而且用药后不良反应较少，适宜推广应用。
参考文献
[1] 苏素缺，赵淑静，李伟刚.硝普钠与多巴胺微泵治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国医学装备，2015，12（4）：77-79.
[2] 陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察[J].河北医学，2014，20（8）：1262-1265.
[3] 余太辉，唐艳红，王丹丹，等.硝普钠联合多巴胺治疗心衰的Meta分析[J].公共卫生与预防医学，2013，24（6）：43-47.
本文编辑：吴宏艳
