...动力学指标评估动脉导管未闭合并重度肺动脉高压介入治疗的研究....
杨鸿
【摘要】目的 探讨右心超声造影在动脉导管未闭合并重度肺动脉高压诊断中的应用价值。方法 选取2012年4月～2014年4月我院收治的动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者10例作为研究对象，对其进行右心超声造影检查，检查仪器是由PHILIPS公司生产的IE-33彩色多普勒诊断仪，分析其应用价值。结果 经过检查，所有患者右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺动脉明显增宽，肺动脉压力均超过100 mmHg；其中只有1例患者的左心房和左心室出现了增大，其余9例均在正常范围内。经过右心室造影后，8例患者的降主动脉内出现了较多造影气泡，诊断准确率达到100%，患者在检查后均未出现任何不适。结论 临床上二维超声是检测动脉导管未闭的主要检测方法，当动脉导管未闭患者合并上重度肺动脉高压时，只有借助右心室超声造影和螺旋CT检查，才能提高诊断的准确率。
【关键词】右心超声造影；动脉导管未闭；重度肺动脉高压；诊断价值
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02
动脉导管未闭属于常见的器质性先天性心脏病，临床上对于诊断这种疾病的主要方法就是通过超声心电图。然而，超声心电图并不是对所有类型的动脉导管未闭都有明确作用。当动脉导管未闭合并重度肺动脉高压时，动脉导管未闭的特殊心音和超声表现就会被掩盖，发生误诊的几率就极高[1]。本文选取我院收治的动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者10例作为研究对象，观察分析右心超声造影对于动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月～2014年4月我院收治的动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者10例作为研究对象，男3例，女7例，产妇1例，年龄23～56岁，平均年龄（32.6±7.8）岁。所有患者均是未能被准确判断为动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的；其中原发性肺动脉高压6例，房间隔缺损2例，心肌病2例。
1.2 方法
检查仪器是由PHILIPS公司生产的IE-33彩色多普勒诊断仪，仪器的探头频率在5～12 MH。检查方法：让患者取左侧卧位，常规切面进行观察和测量。注意要重点观察患者的心内结构、动脉导管内径大小以及肺动脉内径和压力、大动脉之间的分流信号等。同时，还要绘制出肺动脉瓣CD段M型曲线。造影检查的造影剂主要是采用维生素B6注射液6 mL以及碳酸氢钠注射液4 mL的混合液，在患者的上肢静脉注射后进行观察。
2 结 果
经过检查，10例患者中，他们的右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺动脉明显增宽，肺动脉压力均超过了100 mmHg；其中只有1例患者的左心房和左心室出现了增大，其余9例均在正常范围内。经过右心室造影后，8例患者的降主动脉内出现了较多造影气泡，诊断准确率达到100%，患者在检查后均未出现任何不适。见表1。
3 讨 论
根据实践显示，彩色多普勒血流影像对于诊断左向右分流型先天性心脏病具有很重要的意义，然而它对左向右分流型心脏病的诊断也存在明显的局限性[2]。当动脉导管未闭没有合并重度肺动脉高压时，它的诊断准确率可以达到98%以上。然而当动脉导管未闭合并重度肺动脉高压时，彩色多普勒血流影像就很难显示出，导致诊断率比较低。二维超声则是对未闭的动脉导管常与扩张的左肺静脉相混淆，加上其他多种原因，导致难以对动脉导管未闭合并重度肺动脉高压进行确诊。当患者的肺动脉高压持续存在并上升时，动脉导管处的血流就会出现三种不同的走向[3]，分别是：左向右、双向和右向左。当出现后两种情况时，本来典型的连续性杂音会消失，患者还可能出现发钳，但是本文中所选的10例动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者，在造影检查时确实存在肺动脉的血液向主动脉内分流，但是只有2例患者出现了发钳现象。当动脉导管未闭的患者合并上重度肺动脉高压后，分流会出现双向或者是从右向左，这时候通过临床诊断或者是观察患者是否出现发钳都不能准确判断。因此，对于动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者要进行辅助检查才能确诊。
本文选取了10例动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者作为研究对象，先进行了常规的超声心动图检查，均未能检查出动脉导管未闭。这就说明了常规的超声心动图检查不能准确诊断出动脉导管未闭合并重度肺动脉高压，误诊率高。然后对未能诊断出的患者再进行超声造影，发现了有患者存在动脉导管未闭。再对有动脉导管未闭的患者进行导管区的多普勒检查。最终结果是，都在测量去发现了左向右的湍流，这说明完全右向左分流的动脉导管未闭是很少见的，肺动脉扩张会使解剖位置发生变化、成年人肺动脉区的透声条件差等原因都会给检查增加很大难度，从而造成误诊。本文所使用的检查方法主要就是静脉超声造影，通过观察患者的腹主动脉是否存在造影剂回声来确定患者是否存在动脉导管未闭，再根据右心室造影来诊断是否存在肺动脉高压。经过检查，所有患者右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺动脉明显增宽，肺动脉压力均超过了100 mmHg；其中只有1例患者的左心房和左心室出现了增大，其余9例均在正常范围内。经过右心室造影后，8例患者的降主动脉内出现了较多造影气泡，诊断准确率达到100%，患者在检查后均未出现任何不适。
综上所述，临床上二维超声是检测动脉导管未闭的主要检测方法，当动脉导管未闭患者合并上重度肺动脉高压时，只有借助右心室超声造影和螺旋CT检查，才能提高诊断的准确率。
参考文献
[1] 康 或，张 媳，彭汇娟，等.超声心动图诊断动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的临床应用价值[J].西部医学，2013，23（10）：1969-1970.
[2] 徐亚丽，商云华，杨成业，等.肺动脉高压型动脉导管未闭的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2010，9（12）：718-721.
[3] 陈 莉，胡杨柳.右心超声造影在动脉导管未闭合并重度肺动脉高压诊断中的应用价值[J].实用临床医学，2010，9（10）：113-114.
本文编辑：孙春宇
