原发性高血压患者24h脉压与尿微量白蛋白的关系.pdf
李艳+白起君
【摘要】目的 探讨原发性高血压患者血压变异性（BPV）与24 h尿微量白蛋白（MA）之间的关系。方法 选取2015年1月～12月来我院初诊的高血压病患者100例作为研究对象，行24 h动态血压监测，根据24 h收缩压BPV均值递增顺序分为HP1组与HP2组，各50例，检测两组24 h MA，肾功能指标，比较两组患者BPV对24 h MA的影响。结果 两组患者BPV，差异有统计学意义（P<0.05）；24 h、白昼、夜间SBP和DBP平均值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；HP2组24 h MA明显高于HP1组（P<0.05），而两组肾功能检测结果显示，差异无统计学意义（P>0.05）；相关分析结果显示，24 h、白昼、夜间 SBP 和 DBP BPV与24 h MA值均呈正相关关系。结论 原发性高血压患者BPV值与24 h MA关系密切，且随着BPV值增大，24 h MA增多。
【关键词】血压变异性；尿微量白蛋白
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02
随着动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring ABPM）在高血压病诊断和治疗中的广泛应用，有关血压变异性（blood pressure variability BPV）与高血压相关靶器官损害的研究逐渐深入。本文通过对初诊的原发性高血压患者BPV与24 h MA之间的关系，对高血压引起的早期肾功能损害提供防治依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～12月来我院初诊的高血压病患者100例作为研究对象，其中男62例，女38例，年龄50～80岁，平均年龄（63.2±16.8）岁。均符合2010年《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准，排除继发性高血压及其他心血管疾病、糖尿病、电解质紊乱及甲状腺疾病等重要脏器疾病者。根据24 h收缩压BPV均值递增顺序分为HP1组与HP2组，各50例，两组受试者年龄、性别比、血生化等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 动态血压监测
所有受试者携带便携式ABPM，袖带缚于受试者左上臂，设置06：00～22：00为白昼，每30 min自动充气测量一次，22：00～06：00为夜间，每60 min自动充气测量一次，有效血压读数的次数大于监测次数的80%以上。统计分析如下参数 24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP），白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP），夜间平均收缩压（nSBP）和夜间平均舒张压（nDBP），24 h、白昼、夜间收缩压变异（SBPV）和舒张压变异（DBPV）值。以动态血压监测得到的24 h、白昼、夜间 SBP 和 DBP 的标准差作为血压变异的指标。
1.3 肾功能检测
所有受试对象均禁食8 h 后，清晨抽取空腹静脉血，测血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）值，留 24 h 尿液混匀测 24 h 尿微量白蛋白值，尿微量白蛋白定义为尿常规检测尿蛋白定性为阴性，而尿白蛋白排泄率为30～300 mg/24 h。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，并用Pearson相关分析血压变异性与 24 h 尿微量白蛋白的关系。
2 结 果
2.1 两组患者动态血压参数的比较
HP1组与HP2组24 h、白昼、夜间SBP和DBP值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者动态BPV比较
24 h、白昼、夜间SBP和DBP BPV比较，HP2组高于HP1组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者肾功能指标的比较
HP2组24 h尿MA较HP1组明显增高，差异有统计学意义
（P<0.05），HP1组与HP2组血Cr、BUN比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 血压变异性与尿蛋白的相关分析
24 h、白昼、夜间SBP和DBP血压变异性与尿蛋白的分泌均呈正相关关系。见表4。
3 讨 论
BPV又称血压波动性，指一定时间内个体血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果，是人类血压的最基本的生理特征之一，通常用一定时间内血压均数的标准差来表示。BPV按时间分类可以分为心动周期变异、短时变异、长期变异[1]。影响BPV的因素很多，包括血管张力、神经内分泌因素、环境和行为因素、压力反射系统和机械因素（动脉僵硬度）等。
本实验研究显示两组患者24 h、白昼、夜间 SBP 和 DBP平均值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而两组患者BPV的比较，差异有统计学意义（P<0.05）；HP2组24 h MA明显高于HP1组（P<0.05），而两组肾功能检测结果显示，差异无统计学意义（P>0.05）；相关分析结果显示，24 h、白昼、夜间SBP和DBP BPV与24 h MA值均呈正相关关系。肾脏是原发性高血压患者的重要靶器官之一，微量白蛋白尿是肾损害的早期信号，在血肌酐及尿素氮升高之前可早期检出。当患者尿中白蛋白的浓度增高超过肾小管的重吸收能力，尿液中持续或间歇存在微量白蛋白。因此，测定24 h MA可以作为诊断早期肾损害的指标之一[2]。由本实验研究结果提示BPV是早期肾功能损害的危险因素之一，且独立于血压水平，这与既往文献报道一致[3]。Su [4]等的动物实验研究显示SAD大鼠BPV增大导致肾小球基底膜增厚、肾小动脉中膜透明样变性及单核细胞渗出等病理改变，从病理组织学水平证明了BPV与肾脏损害的相关性。结合孙刚 [5]等的研究结果，考虑BPV引起肾脏损伤的机制有以下三个方面：（1）BPV增高的直接损伤作用，表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮细胞的损伤。（2）体液调节系统被激活，其中肾素血管紧张素系统（RAS）最为重要。（3）炎症反应：FIT 4 Life研究显示高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与BPV增加有关，这种损害与血压的绝对水平无关[6]。
综上所述，通过本次研究，我们认为原发性高血压患者BPV值与24 h MA关系密切，且随着BPV值增大，24 h MA增多。理论上讲，理想的降压药在降低高血压患者平均血压水平的同时降低患者的BPV，可更好的减少尿白蛋白的排泄，从而减轻或者延缓高血压患者的肾功能损害，发挥肾脏的靶器官保护作用。
参考文献
[1] 王继光.血压变异与降压药物的选择[J].中华高血压杂志，2010，18（8）：716-717.
[2] 蔡广研，寇 佳，陈香美. 高血压肾损害诊治新认识 [J].中国实用内科杂志，2013，33（3）：173-175.
[3] 吴永全，金振刚，邓君曙，等.更佳心血管病预后因素：平均血压比血压变异性[J].中华高血压杂志，2010，18（10）：908-912.
[4] Su DF，Miao CY.Blood pressure variability and organ damage[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2001，28（9）：709-715.
[5] 孙 刚， 岳建伟，谢 瑞.关注血压变异性，提高降压治疗质量 [J].中华高血压杂志，2012，20（10）：901-903.
[6] Veerabhadrappa P， Diaz KM， Feairheller DL， et al. Enhanced blood pressure variability in a high cardiovascular risk group of African Americans： FIT4Life study[J]. J Am Soc Hypertens， 2010，4（4）：187-195.
本文编辑：徐 陌
