西方有句谚语：Ｂｅａｕｔｙｉｓ　ｏｎｌｙ　ｓｋｉｎ－ｄｅｅｐ（美貌不过一张皮），而我们东方人却常说美人在骨不在皮。

现如今，骨骼是一个人相貌的重要组成部分已是共识，而颌面整形，就是通过外科手术对颌面骨骼进行整复，为患者塑造全新的脸型，达到“骨相美”的目的。

我们常见的颌面整形手术有：下颌角肥大矫正、颧骨内推、下巴截骨手术、双鄂手术等。

但是实施颌面整形，不仅要求医生有着艺术家般的审美与高超的技术水平，同时医院还必须拥有开展颌面整形的四级手术资质才行。

颌面部截骨，和和其他外科手术一样，经过百余年的发展，已经变得非常成熟与安全。

今天，大家就跟随着格格的步伐，来领略颌面整形百年发展的历史。

下颌角篇

尽管下颌角肥大的病因尚未明确，但其病理改变，也就是下颌骨发育异常和咬肌肥厚是众所周知的。

▲Ｍａｓｓｅｔｅｒｍｕｓｃｌｅ　咬肌，Ｍａｎｄｉｂｌｅ下颌骨

１９４７年，Ｇｕｍｅｙ最先完成了口外切口的咬肌切除手术。在这个时候，医学界还是把下颌角肥大的原因归结为咬肌肥大。

▲咬肌切除术

而Ａｄａｍｓ则最早认识到咬肌肥大往往与下颌角区骨性异常同时存在。１９４９年，他完成了口外切口进行下颌角截骨与咬肌切除同时进行的手术，这被认为是世界上首例下颌角手术。

Ａｄａｍｓ的术式对于下颌角肥大改善非常明显，但是存在去骨量大、口外切口明显、有神经损伤风险等较多不足，在而后的２０年间被逐渐弃用。

而通过口内切口、一度被视作下颌角截骨术主流的“一次性直线截骨术”，则是由Ｃｏｎｖｅｒｓｅ率先完成。

从口内进行切口，Ｃｏｎｖｅｒｓｅ的术式能够充分显露骨骼、咬肌、颊脂垫等，且外表无手术痕迹，神经损伤风险小，能获得非常好的美容效果。

“一次性直线截骨术”从手术安全性、隐蔽性较初始方法有极大性的提升，这也是为什么它长盛不衰的原因。

但是它也存在一个明显的缺点：直线型骨切口让侧面脸型线条生硬不流畅，且容易造成第二下颌角。

因此，各国医生都不断地改进着下颌角手术的方法。“矢状劈开截骨术”、“二次弧形截骨术”、“三次或四次弧形截骨术”…不同的术式具备不同的优点，却也存在着诸如正面改善不明显、手术格外繁琐等弊端。

建立在数十年手术经验与不断摸索改良的基础之上，首尔丽格的洪性范院长开创了“长曲线下颌角”截骨术，颠覆了以往传统下颌角整形方案，同时这项技术已被下颌角整形领域广泛应用。

以先进的３Ｄ－ＣＴ来辅助手术，能更准确地判断患者的骨骼位置、血管、神经线的解剖位置，手术安全性更加高。

以面部均衡为前提，长曲线下颌角截骨范围从截骨线的边缘移植到颏神经孔的前方，同时缩窄了下巴两侧的骨头，截骨线流畅，与下巴过度连贯。一次切割、损伤小、时间短，不会出现第二下颌角，手术效果更为出众。

同时根据患者不同的情况配合实施皮质骨切除术、颊脂垫取出术，帮助患者塑造理想的下颌轮廓。

颧骨篇

颧骨的高突在东亚地区尤为多见，东亚人属于蒙古人种，西方人以高加索人种为主，蒙古人种的面型特征相对高加索人种来说较为宽短，因而高耸的颧骨给宽短的面型带来了更不和谐的特征，增加了面中１／３的宽度。

▲东亚人ＶＳ西方人脸型特征对比

▲颧骨由颧骨体＋颧弓组成

最开始，颧骨高德解决方案为磨、削、凿突出骨组织等。

１９８２年，Ｗｈｉｔａｋｅｒ和Ｐｅｒｔｓｃｈｕｋ医生经冠状切口磨削颧弓和颧骨体突出部分来改善面宽，然而颧弓最薄处仅３～５ｍｍ，能够磨削的骨量有限。

１９８３年，日本医生Ｏｎｉｚｕｋａ提出了经口内一耳前的切口进行颧骨手术，但此术式只能降低颧骨凸突，没有改善由于颧弓突出引起的面宽，反而使得面部更显得扁平。

单纯的磨削组织术后骨膜仍存在，加上缺损组织对手术的创伤修复，因而术后效果并不理想，无法达到自然的颧弓弧度，术后存在颧部两侧不对称等问题。

随着国内外医生对颧骨降低术的不断研究，越来越多的医生选择对颧弓＋颧骨体截骨来矫正改善颧骨复合体的位置，从而塑造理想的脸型。

不同的医生有着不同的手术切口入路与术式，主要有发际冠状切口、口内切口、下眼睑切口、耳前切口或者几种切口组合等等。

双鄂（正颌）篇

双鄂（正颌）手术可以有效的改善咬合不正、长脸、地包天、面部不对称等多种问题，它不仅仅是整形手术，更是一种有着治疗意义的手术，手术难度比颧骨、下颌角手术更高，这项手术已经有１７０年历史。

１８４９年，ＳｉｍｏｎＰ．Ｈｕｌｌｉｈｅｎ报道了在１８４８年对一名因幼年时下面部和颈部烧伤后疤痕挛缩、导致下颌牙槽前突伴随咬合畸形的年轻妇女，使用故居在下颌前牙槽骨部截除一块楔状骨块，将下前牙骨块向上向后移动来矫正下颌前突及咬合畸形。这是现代医学文献中最早的颌骨整形术。

▲ＳｉｍｏｎＰ．　Ｈｕｌｌｉｈｅｎ医生的画像

▲医学史上第一例成功颌骨整形的患者画像

从１９世纪末到２０世纪５０年代，颌骨整形术一直在不断改进提高，但没有根本性突破。

１９５７年，Ｏｂｗｅｇｅｓｅｒ首次报告了著名的下颌升支矢状劈开术，这是下颌骨整形史上的突破性进展。

▲下颌升支矢状劈开术示意图（下颚手术）

把突出的整个下巴往后缩退，切开鄂骨的后部，重叠后再固定的方法

而上颌骨整形的发展较下颌骨整形术慢了许多。

１９６９年著名外科医生Ｂｅｌｌ通过动物实验证实了术后上颌骨血供足以使骨块成活，为ＬｅＦｏｒｔ　Ｉ型截骨术奠定了生物学基础；１９８２年Ｂｅｌｌ完成了多例双颌外科手术，双颌手术是矫正双颌畸形达到功能与美观统一的最理想的术式。

▲双鄂手术：在进行下颚矢状劈开术的同时，还进行切开上牙到鼻尖上颚部位的ＬｅＦｏｒｔ　Ｉ截骨术　

从兴起到如今，双鄂（正颌）外科已经是口腔颌面外科领域中最富生机的临床分支学科之一，让无数患者的牙颌面畸形得到了满意矫治。

下巴截骨（颏成形术）篇

从２０世纪４０年代开始，外科医生们开始使用下巴截骨技术来解决下巴后缩的问题。

１９４２年，Ｈｏｆｅｒ发表了水平截骨前移术，不过当时还是口外切口，这是最早的下颏截骨术。

１９５７年，Ｔｒａｕｎｅｒ和Ｏｂｅｗｇｅｓｓｅｒ发表了口内切口的截骨前移术。

１９６５年，Ｒｅｉｃｈｅｎｂａｃｈ发表了楔形截骨术与垂直缩短下巴的方法。　

在历史上，各种各样的材料都曾被应用于下颏整形，包括石蜡、象牙等等，而到现在硅胶、膨体受到诸多患者的欢迎。相比来说，植入假体比截骨术手术过程更简单与省时间，不过对于下颏的改善程度没有截骨术来的好，假体更适合轻重度的下巴后缩症状。

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