急性心肌梗塞患者的院前急救及急诊护理分析
阿依木古丽
【摘要】目的 探究心肌梗塞患者在急诊科的急救治疗方法与流程。方法 随机选取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治疗患者80例，回溯式研究80例患者急救治疗资料，分析总结较好的急救治疗方法。结果 80例患者中病情得到好转77例，其中出现并发症2例，急救无效死亡3例。结论 对患者实施综合急救治疗与溶栓治疗能够有效控制患者病情。在对患者进行急救治疗应保证实施正确的急救护理，初步诊断患者病情后迅速进行检查确证病症，确定治疗方案，密切观察患者情况，出现并发症及早治疗。
【关键词】急性心肌梗塞；急救护理；急救治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B
随着我国社会的快速发展，人们面临更多的生活压力，导致养成不健康的作息饮食规律，从而使得冠心病的发病率逐年增加，严重威胁人们的生命安全。急性心肌梗塞属于冠心病的一种急性严重类型，表现为在患者不注意时突然急发，使得患者的冠状动脉供血量急剧减少乃至中断，冠状动脉所管辖的心肌区域急性缺血、缺氧，导致部分心肌出现坏死症状。由于急性心肌梗塞病情较重，发病时间较短，病情变化较快，且极易引起其他并发症出现，发病前期不易察觉，死亡率居高不下，因此对于急性心肌梗塞患者的急救治疗需要进一步研究完善，以提高急性心肌梗塞急救治疗的疗效。本次研究随机选取2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治疗的患者80例，回溯式研究80例患者急救治疗资料，分析总结较好的急救治疗方法。现研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治疗患者80例为研究对象，其中男53例，女27例。年龄50～74岁，平均年龄59.5岁。发病时间55～186 min，平均发病时间90.4 min。80例患者心肌梗死部位包括有心肌前壁13例，心肌前间壁25例，心肌广泛前壁21例，心肌下壁21例。根据世界卫生组织制定的急性心肌梗塞诊断标准，80例患者均符合急性心肌梗塞临床标准[1]。
1.2 急救治疗方法
①患者到急诊科后，将患者平放在床上，保持绝对平卧姿势，坚决杜绝患者任何活动，以保证心肌耗氧量不增高。根据患者临床表现对患者进行初步诊断，迅速对患者进行基本急救，包括有吸氧、止痛、心电监测、除颤、输液、心理指导等。对患者进行心电监护包括监测患者体温、监测患者脉搏、呼吸及血压，密切观察患者病情。
对患者进行心电图检查及心肌钙蛋白I/肌红蛋白、CK-MB快速诊断检查，发现患者心电图ST段抬高，肌钙蛋白I/肌红蛋白以及CK-MB明显增多，确诊为急性心肌梗塞[2]。
②尽早对患者进行再灌注治疗，打通闭塞的冠状动脉，恢复该段的的血流，挽救梗死心肌，减少该区域心肌死亡面积。
③要求患者卧床休息1～3天，保持绝对静卧姿势，继续进行吸氧治疗，吸氧标准为5～6 L/min的低流速持续供给，给予心肌供氧，缓解心肌缺氧症状。
对患者静脉注射少量吗啡，来进行止痛处理，同时对患者持续进行心电监测以及观测心率、血压的变化。
④指导患者使用药物，观察患者血压变化情况，对血压较为平稳的患者建立静脉通路，在患者入院前期1～3天注意患者保证患者补液量出入平衡，输液速度缓慢，调整患者血容量。为患者可进行硝酸甘油治疗。硝酸甘油的速度一般为7～9滴/min。治疗过程中需时刻关注患者的脉搏、心律及血压。当患者在硝酸甘油治疗过程中出现血压降低现象，则在患者的另一条静脉通路上滴注多巴胺，滴注速度同于硝酸甘油滴注速度。
⑤对于无溶栓禁忌症，心源性疼痛仍得不到缓解的患者进行溶栓治疗。对患者使用尿激酶等溶栓剂，一次性用高压泵经溶栓导管静脉注入，每12 h给药一次，将注射时间控制在1 h内。溶栓治疗期间配合滴注肝素，每12 h给药一次，连续使用72天。溶栓治疗中每日检查患者凝血指标，包括凝血时间、活化部分凝血活酶时间，根据患者指标情况，增加或减少肝素的使用量。时刻检测患者凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原含量以及凝血酶时间，根据实际情况改变溶栓剂用量。另外，溶栓处理过程中注意患者的肝肾功能以及心律、血压变化情，出现出血情况立即转PCI治疗。
⑥患者要口服肠溶阿司匹林药物150～320 mg，有禁忌症患者除外。
⑦对于频繁出现早搏及心动过速患者进行抗心律失常治疗，静脉注射胺碘酮。对于较为缓慢的心率失常可以对患者静脉注射阿托品，防止患者心律时长。对于快速心率失常，注射药物得不到缓解的患者进行直流电电转复治疗[3]。
2 结 果
经急诊救治后，80例患者中病情得到好转77例，心脏出现骤停3例，急救无效死亡3例。77例病情得到好转的患者中出现并发症2例。
3 讨 论
急性心肌梗塞是一种严重威胁患者生命的严重疾病。患者得不到正确的急救措施很容易因心肌缺血坏死，出现心脏骤停、心力衰竭而死亡。急性心肌梗塞的急救护理能够延缓患者病情发展，为后续急救治疗争取时间。急救治疗对控制急性心肌梗塞病情发展起到至关重要的作用[4]。由于急性心肌梗塞患者死亡时间通常在发病后8 h左右，因此在8 h之内为急性心肌梗塞的最佳治疗时间，医院急诊科对急性心肌梗塞患者采取的急救方式及急救时间是抢救患者的重要因素。当医院接收到急性心肌梗塞患者后，观察患者基本症状，10 min之内对患者进行检查，得到结果确诊为急性心肌梗塞后立即制定复合患者身体情况的治疗方案，立刻控制患者病情。急性心肌梗塞的治疗中，部分药物及治疗方法对有一定禁忌症，医生需仔细观察患者症状，避免医疗事故发生。另外，在治疗过程中，需对患者的心律、血压及体温严密观察，及时发现患者的并发症并及早处理[5]。
综上所述，急诊科急救治疗急性心肌梗塞患者需要做到以下几点：实施急救前对患者进行正确的急救护理，为后期急救治疗争取时间。初步诊断患者病情后迅速进行检查确证病症，确定治疗方案。密切观察患者情况，并发症出现后及早治疗。
参考文献
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