老年肺癌患者围手术期呼吸道的中西医结合护理.pdf
刘敬丽+张玉霞+张岩
【摘要】目的 分析总结阑尾炎患者围手术期的中西医护理经验。方法 对126例急性阑尾炎手术患者从术前及术后开展中西医结合护理干预，观察疗效及手术并发症发生情况。结果 126例患者均顺利完成手术，术后7例（5.56%）发生并发症，包括切口感染2例、便秘4例和腹腔脓肿1例，均经对症处理得以控制。结论 急性阑尾炎患者围手术期积极开展中西医结合护理干预措施，能够减少术后并发症，促进患者的病情康复。
【关键词】急性阑尾炎；中西医结合；护理干预；围手术期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B
急性阑尾炎是普外科临床常见的一种急腹症，具有发病急骤、病情进展迅速等特点。手术治疗急性阑尾炎能够快速缓解患者的腹部疼痛、恶心呕吐等症状，疗效显著，但手术并发症发生率较高，加之患者对于突发疾病及手术存在一定的恐惧、焦虑等不良情绪，影响术后康复及其生活质量[1]。故加强阑尾炎手术患者的围手术期护理干预非常必要。本研究回顾性分析了126例急性阑尾炎患者围手术期的中西医结合护理经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月～2014年5月，我院普外科收治的急性阑尾炎患者126例。其中，男55例，女71例，年龄18～75岁，平均年龄（29.32±2.21）岁；发病至手术时间5～50 h，平均时间（12.31±3.24）h。患者均具有不同程度的腹痛症状，50例恶心呕吐，31例发热及血白细胞升高。患者均行阑尾切除术后痊愈，术后2例发生切口感染，4例便秘，1例腹腔脓肿，并发症发生率为5.56%，均经对症处理后得以控制，住院时间2～7天，平均时间（4.21±1.59）天。
2 护 理
2.1 西医护理
①病情观察
予以患者绝对卧床休息，密切观察其呼吸、血压、体温及尿量等变化。如脉搏超过100次/min，体温超过38.5℃，腹部疼痛加重并且出现里急后重症状，立即报告医生进行相应处理[2]。密切监测患者的血象以及体温变化，严格遵医嘱应用抗生素治疗。早期积极予以快速补液治疗，并维持水电解质平衡，以免发生休克。
②术前准备
术前禁食，完善各项术前凝血功能、血常规、尿常规、血型以及心电图等常规检查并做好数据记录，以便为手术治疗及术后评估提供依据。做好术区备皮，术前去除术区毛发以及污垢等，同时清洁和消毒皮肤，避免发生切口感染。
③健康教育
客观、详细、准确地向患者及其家属介绍其病情，强调术前准备的重要性与必要性，介绍麻醉方式、手术方案、注意事项以及手术后疼痛等并发症处理方法等，以获得患者的理解和配合。
④术后体位护理
根据患者的麻醉方式，术后予以取适当体位。患者麻醉未醒时，均予以取去枕平卧位，保持头部向后仰并偏向一侧，以免导致分泌物或者呕吐物误吸诱发吸入性肺炎。麻醉清醒后，予以取半卧位，以改善腹腔引流，并减轻切口张力以及疼痛。
⑤术后病情监护
密切监测患者的生命体征变化，记录患者的尿量变化，及时发现和纠正休克症状。予以静脉输液维持水电解质平衡，保持输液通畅。
⑥术后饮食护理
病情较轻者，术后次日予以进流质饮食，禁食牛奶及过多甜食，以免造成腹部胀气，术后第3天改为半流质饮食，术后4～5天酌情恢复为普食。对于重症患者，予以严格禁食和输液，待恢复肛门排气后予以进流质饮食[3]。病情较轻者，手术当日可鼓励患者下地活动，对于重症患者，先进行床上活动，待病情基本稳定以后下地活动。
⑦并发症护理
维持手术切口清洁干燥，定时更换敷料。密切观察切口有无发热、红肿、疼痛以及渗血渗液等，警惕切口感染。观察患者有无腹胀、腹痛以及出血性休克等症状，警惕术后腹腔内大出血。一旦发现出血，立即予以输血和补液处理，必要时需行手术止血。观察有无体温持续升高、腹胀、腹痛以及肌紧张并伴有全身中毒症状等，警惕腹膜炎的发生。术后酌情应用镇痛药物镇痛，以免导致患者心动过速、心肌缺血等。
2.2 中医护理
①情志护理
主动与患者及其家属沟通交流，介绍主管医生与护士、手术室环境等，缓解其陌生、紧张感。讲解阑尾炎相关知识、开展手术治疗的必要性，并简要介绍手术过程、预期效果、可能并发症及相关注意事项等，使患者做好心理准备，消除其紧张、恐惧感。
②辨证护理
中医认为阑尾炎是一种病症而非具体的疾病，根据患者的临床表现、病因等，可分为瘀滞、蕴热、毒热三型，对于不同证型的患者，要采取不同的护理措施。对于瘀滞型患者，要以清热理气、调节饮食为主，患者饮食要清淡、易消化，同时护理人员要多与患者沟通、交流，以稳定患者情绪。对于蕴热型患者，临床护理要以祛湿通气、润肠通便为主，患者可适当增加饮水，胃肠不适者可少量多次进食，排便过频者要警惕有无虚脱前兆，及时补充营养液。对于毒热型患者，临床护理要以通气排毒、清热止痛为主。患者要绝对卧床，同时密切监测其生命体征变化，同时要节制饮食。
3 结 果
26例患者均顺利完成手术，术后7例（5.56%）发生并发症，包括切口感染2例、便秘4例和腹腔脓肿1例，均经对症处理得以控制。
4 讨 论
阑尾炎手术是普外科常见术式，具有操作简便、手术时间短等特点，手术护理往往未引起医护人员的高度重视。但阑尾炎手术后往往存在切口疼痛、感染、腹膜炎、腹腔大出血以及腹腔脓肿等并发症，严重影响术后康复及患者的生活质量。此外，由于本病发病急骤、病情进展迅速，患者对于突发病情感到恐惧、担忧，加之对于手术治疗存在一定的恐惧感等，多存在不同程度的负性情绪。围手术期护理干预，在术前完善各项检查、准备，做好患者心理护理及疾病相关知识教育，能够稳定患者的病情和情绪，提高其相关知识认知程度和配合度，有利于手术的顺利进行，并可减少术后并发症，促进病情康复。术后良好的体位护理、饮食护理、并发症监控及中医辨证护理，能够最大限度地减少并发症，促进患者的病情康复。经过精心的治疗和护理干预，本组患者均获得手术成功及康复。认为中西医结合护理干预措施能够提高手术成功率，降低术后并发症发生率，促进患者的病情康复，值得推广应用。
参考文献
[1] 曾瑞琳.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J].护理实践与研究，2010，7（10）：74-76.
[2] 郝姝睿.180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗，2009，27（12）：140.
[3] 王会菊.78例阑尾炎手术护理体会[J].医药前沿，2012，2（9）：260.
