小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在老年人手术中的应用

柳忠

【摘要】 目的：本次研究主要分析小剂量布比卡因复合吗啡腰麻在剖宫产手术当中的麻醉效果。方法：本次研究范围限定在笔者所在医院2015年8月-2017年4月收治的剖宫产患者当中，选取60例作为研究样本，按照患者住院先后顺序将其分为对照组与观察组，对照组患者在剖宫产手术中采取布比卡因腰麻，观察组患者在剖宫产手术当中采取布比卡因复合吗啡腰麻，观察两组患者手术后镇痛效果（VAS疼痛评分）、术后不良反应发生率等指标。结果：术后观察组患者疼痛评分低于对照组患者，镇痛效果优异于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后不良反应发生率、镇痛药剂服用率低于对照组患者（P<0.05）。结论：在剖宮产手术当中采用小剂量布比卡因复合吗啡腰麻，有利于提高麻醉镇痛效果，降低术后不良反应发生率，提高药物使用安全性，可作为临床首选麻醉方法使用。

【关键词】 小剂量布比卡因； 吗啡； 腰麻； 剖宫产手术； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0034-02

在患者椎管内使用阿片，可以直接与脊髓阿片受体相结合，从而抑制伤害性神经递质的释放，达到镇痛的效果，这种麻醉方式在临床应用当中所用的剂量较之常规麻醉而言剂量较小，副作用较小[1-2]。本次研究主要分析小剂量布比卡因复合吗啡腰麻在剖宫产手术当中的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究样本选取笔者所在医院60例剖宫产手术患者，样本选取时间为2015年8月-2017年4月。所有患者均采用腰麻方法进行手术麻醉，按照患者住院先后顺序将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组患者年龄最小22岁，最大38岁，平均（27.1±3.4）岁，孕周最长41周，最短37周，平均（38.3±1.4）周，经产妇10例，初产妇20例；观察组患者年龄最小23岁，最大38岁，平均（28.1±4.4）岁，孕周最长42周，最短38周，平均（39.3±1.3）周，经产妇15例，初产妇15例，两组患者性别、年龄、孕周、产次等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均进行常规鼻导管吸氧、麻醉前输液等措施，患者取左卧侧位，采用腰穿的方式，针内针的方法进行麻醉，穿刺间隙为L2～3，对照组患者给予0.75%布比卡因7 mg（上海禾丰制药有限公司国药准字H31022839）；观察组患者给予0.75%布比卡因7 mg加吗啡0.2 mg。

1.3 观察标准

（1）镇痛效果：观察患者术后疼痛评分，参照文献[3]VAS评分方法，根据患者术后疼痛强度进行评分，总分为10分，得分越高患者镇痛效果越差，当患者VAS评分<3分时，患者为持续镇痛。本次研究分别观察患者术后60、240、480 min的镇痛效果。（2）患者术后不良反应发生率（恶心、瘙痒、低血压、呼吸抑制）不良反应发生率=发生例数/总例数×100%[4]。（3）术后镇痛剂使用率：盐酸哌替啶（杜冷丁）、麻黄碱。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS 22.0，分析研究所得数据。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用%表示，分别以t与字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

两组患者体重、手术时间、收缩压、最低脉搏、术中最低收缩压等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 镇痛效果

从两组患者术后VAS评分记录上来看，观察组在不同时间段内得分均低于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3 术后不良反应发生率

通过对患者术后不良反应发生病例的记录分析，观察组患者术后出现恶心、瘙痒、低血压、呼吸抑制等不良反应的比例明显低于对照组患者（P<0.05），见表3。

2.4 术后镇痛药剂服用率

术后患者疼痛强度过高则需要使用镇痛药剂，在本次研究当中，观察组患者使用镇痛药剂比例显著低于对照组患者（P<0.05），见表4。

3 讨论

对于剖宫产手术患者而言，其麻醉要求主要为起效快，镇痛完全、肌松良好等[5-6]，而布比卡因腰麻则属于一种起效较快的疗法[7]，被产科医师一致认同并且临床常用，但是这种麻醉方式对于患者本身而言有着一定的影响[8]，首选患者容易产生恶心、呕吐等副作用，不利于患者预后。而在患者麻醉中椎管内使用吗啡则可以头端扩散患者胃肠兴奋极后区的呕吐中枢[9]，从而降低胃肠蠕动，降低患者恶心呕吐症状发生概率。而在麻醉当中采用吗啡的患者最严重的副作用就是有可能引起患者呼吸抑制[10]，而患者呼吸抑制的症状往往和患者使用的剂量有着一定的联系[11]，在临床病历资料当中发现呼吸抑制多发生于患者术后12 h之内[12]，在本次研究当中，所采用的吗啡剂量较小，所以没有患者发生呼吸抑制症状。

在本次研究当中，对照组患者在剖宫产手术中采取布比卡因腰麻，观察组患者在剖宫产手术当中采取布比卡因复合吗啡腰麻，从两组患者的镇痛效果上来分析，观察组患者在术后60 min后VAS评分为（0.3±0.6）分，在术后240 min后评分为（0.4±0.6）分，在术后480 min后评分为（1.5±0.7）分，持续镇痛时间为（15.4±5.4）h；对照组患者在术后60 min后VAS评分为（0.6±0.8）分，在术后240 min后评分为（2.4±1.1）分，在术后480 min后评分为（3.8±1.0）分，持续镇痛时间为（4.4±1.4）h，观察组在不同时间段内得分均低于对照组患者，并且持续镇痛时间高于对照组患者（P<0.05），表示观察组患者镇痛效果要显著优异于对照组患者。endprint

从两组患者术后不良反应发生概率来看，观察组患者当中出现恶心症状患者5例，出现瘙痒症状患者2例，出现低血压症状患者1例、出现呼吸抑制症状患者0例，总发生率为26.7%；对照组患者中出现恶心症状患者8例，出现瘙痒症状患者4例，出现低血压症状患者4例，出现呼吸抑制症状患者0例，总发生率为53.3%。从两组患者镇静剂使用情况分析，观察组患者肌注杜冷丁2例，使用麻黄碱3例，总使用率为16.7%；对照组患者肌注杜冷丁13例，使用麻黄碱7例，总使用率为66.7%。

综上所述，在剖宫产手术当中采用小剂量布比卡因复合吗啡腰麻，有利于提高麻醉镇痛效果，降低术后不良反应发生率，提高药物使用安全性，可作为临床首选麻醉方法使用。

参考文献

[1]彭素文，武晓文，薛庆生，等.24G蛛网膜下腔阻滞穿刺针行蛛网膜下腔阻滞联合单次硬脊膜外腔阻滞镇痛在剖宫产手术中的应用[J].上海医学，2013，36（2）：123-125.

[2]石波，张薇薇，简文亭，等.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（3）：469-471.

[3]吴莉，解雅英.左旋布比卡因复合吗啡、舒芬太尼用于剖宫产脊髓-硬膜外联合麻醉的ED50与ED95[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2013，8（24）：11337-11340.

[4]赵福龙，孙德峰，阎妮，等.小剂量吗啡-布比卡因硬膜外麻醉复合静脉泵注丙泊酚在剖宫产术中的应用[J].中国医师进修杂志，2009，32（15）：64-66.

[5]黄艳，刘纳新，黄杏琼，等.左旋布比卡因与布比卡因复合吗啡用于剖宫产术后持续硬膜外镇痛的比较[J].大家健康：下旬版，2015，9（9）：7-9.

[6]丁洁岚，祝贵州，冯娟，等.氢吗啡酮与布比卡因联合应用于腰膜联合麻醉剖宫产术中效果观察及对血流动力学的影响[J].全科医学临床与教育，2016，14（4）：446-448.

[7]任从才，韦瑞红，刘晓红，等.吗啡、芬太尼、曲马多术后硬膜外自控镇痛对产妇血浆催乳素浓度影响的比较[J].中山大学学报（医学科学版），2006，23（z1）：218-220.

[8]马开喜，万凤鸣，王绍林，等.0.75%布比卡因配伍舒芬太尼和吗啡用于剖宫产手术麻醉临床效果观察[J].安徽医学，2011，32（9）：1305-1306.

[9]张大勇.在剖腹产手术后分别使用吗啡、芬太尼復合布比卡因进行蛛网膜下腔阻滞的镇痛效果探析[J].当代医药论丛，2015，（16）：155-156.

[10]包长彩，陶建通，吴治宇，等.吗啡、芬太尼与布托啡诺分别用于剖宫产术后硬膜外镇痛的不良反应比较[J].中国医师进修杂志，2012，35（33）：54-55.

[11]黄斯伦，宋兴荣，田航，等.地佐辛联合左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果观察[J].中国医药，2015，10（5）：693-696.

[12]孙维国，周立平，李永乐，等.右美托咪定混合地佐辛和左布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2015，35（7）：811-814.

（收稿日期：2017-06-19）endprint