乐乐的嫁给她的如意郎君,话说姐姐我也好想嫁人啊!对了,最后给大...
杨芹+马玉萍+杨进
【摘要】 目的：研究如意金黄散加减方用于湿热型关节肿痛的护理效果。方法：本次研究的对象均为2016年8月-2017年10月来笔者所在医院就诊的痛风患者，共80例，采用入院时间的单双号分为对照组和研究组，各40例，两组均在采用常规西药治疗和护理同时，对照组关节肿痛处采用如意金黄散冷水调敷，研究组采用如意金黄散加减方米醋调敷，观察两组的疼痛评分及中医症候积分。结果：研究组疼痛评分及中医症候积分优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：如意金黄散加减方用于湿热型关节肿痛有显著的临床效果，能有效改善患者预后，降低患者疼痛评分及中医症候积分，减轻患者不适感，且用药更为安全，该治疗方式值得推广应用。
【关键词】 如意金黄散加减方； 湿热型关节肿痛； 护理效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0080-02
关节肿痛多因风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养而致，根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（痹）、着痹（湿痹），若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，流注关节，则为热痹。临床以尪痹、骨痹、热痹、漆痹病、痛风病为多，而湿热型患者的肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，或有灼热红肿，痛不可触，局部肌肤麻木不仁，关节活动不利，可累及多个关节，阴雨天加重或发作。临床中对于关节肿痛的治疗以原发疾病为主，一般采用西医药物治疗，也有很好的效果，但西药严重的肝肾损害及骨髓抑制等毒副作用，限制了其临床应用[1-3]，而中医中药治疗手段具有优势[4-5]，本课题组在前期如意金黄散用于湿热型关节肿痛局部中药外敷的基础上，尝试用延胡索、芒硝加味，以减轻湿热型关节肿痛不适的护理上取得了较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年8月-2017年10月收治的80例湿热型关节肿痛的患者，纳入标准：所有患者均符合1977年美国风湿病学会（ARA）提出的关于关节肿痛诊断标准，及国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中关于湿热型关节肿痛诊断标准。（1）关节周围的健侧变大，按压时有痛感，伸缩活动受到限制；（2）经B超检查发现关节内有积液或滑膜肿胀阴影；（3）关节穿刺液体呈淡黄色或带有血；（4）腰膝关节酸胀无力，不能久站；（5）舌头呈红苔黄或黄白兼夹。所有患者均自愿签署知情同意书，且愿意配合治疗。所有患者均在治疗前12周停止用药。排除标准：排除有严重关节畸形、关节功效Ⅳ级及以上、合并有其他风湿病（如系统红斑狼疮、膝骨关节炎、干燥综合征等）、造血系统异常、心肝肾功能不良、心血管病变等患者；患有精神疾病、妊娠或哺乳期患者；对本次治疗药物过敏者。按照入院时间的单双号分为两组。对照组患者40例，男女患者的比例为26∶14，年龄36～75岁，平均（46.5±2.3）岁。研究组患者40例，男女患者的比例为27∶13，年龄37～76岁，平均（47.0±2.3）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 外敷中药的制备 （1）如意金黄散方：依据《外科正宗》中如意金黄散的配制方法即：姜黄、大黄、黄柏、白芷各160 g，苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星各64 g，天花粉32 g。由笔者所在医院制剂室将其粉碎成细粉，过筛，混匀即可。（2）如意金黄散加减方：在如意金黄散方的基础上，增加延胡索75 g、芒硝50 g，将其粉碎成细粉，过筛，混匀即可。
1.2.2 外敷方法 对照组采用如意金黄散方，取适量用温水调制糊状，外敷在关节肿痛处，厚5～7 mm，用纱布覆盖4～8 h去除（无不适、也可延长时间到12 h），交代患者若外敷过程中出现痒、水泡、疼痛加剧等不适，立即去除。1次/d，连续外敷1周。研究组采用如意金黄散方加减方，取适量用米醋调成膏糊状，外敷方式同对照组。1次/d，连续外敷1周。
1.3 观察指标
（1）疼痛评分：采用数字评分工具（NRS）表，0分无痛、1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛。患者治疗前后根据自己的感受记录疼痛相应的分值。（2）中醫证候积分：参照文献[5]《中药新药临床研究指导原则》中评定的症状是关节疼痛、关节红肿、关节活动受限和关节皮肤温度，每个症状的程度按重、中、轻、正常四种，其积分分别为3、2、1、0分。3分表示关节重度疼痛，压痛伴随着关节退缩；关节重度红肿，局部皮肤红热；关节活动重度受限，活动时疼痛难忍，生活不能自理；关节皮肤扣之有明显的灼热。2分表示关节中度疼痛，压痛伴随着皱眉；关节中度红肿，局部皮肤明显发烫发红；关节活动中度受限，活动时疼痛明显加重，影响正常活动，生活可以自理；关节皮肤温度扣之较热。1分表示关节轻度疼痛，压之诉痛；关节局部皮肤稍红；关节活动受限；关节活动轻度受限，活动疼痛较重，但可正常活动；关节皮肤温度轻度，扣之温度稍微比医生手温更高；0分则是正常。
1.4 统计学处理
本研究利用SPSS 21.0处理和分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛评分比较
两组患者治疗后的疼痛评分均比治疗前降低，并且治疗后研究组的疼痛评分要比对照组的更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的中医症候评分比较
研究组的关节疼痛、关节红肿、关节活动受限和关节皮肤温度的中医症候评分均明显比对照组的更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint
3 讨论
中医范畴认为肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节曲伸不利，僵硬、肿胀等症为痹症，多因风寒湿热邪侵袭导致气血不通，气血凝滞等引发。有研究认为，现代人的体质变异倾向形盛体实，郁火内生，温热蕴结为主[7]，嗜食辛辣肥甘厚味，易生湿热，加之本地区位于长江中下游，地理位置偏低，湿气偏重，易感湿热之邪，这种生活环境、饮食习惯、体质变异等因素易生湿热痰浊，壅滞气机，气血痹阻不通则痛，故关节肿痛而热，得冷而舒，发热、汗出、小便黄、大便干[8]；湿为阴邪，重着黏滞，湿胜而肿，固有皮下结节或红斑；湿热交阻于内，故口渴而不欲饮，烦躁不安[9]。本护理研究中所使用的如意金黄散加减方，是以明陈实功《外科正宗》中的如意金黄散方中的大黄、黄柏、天花粉的泻火解毒；黄柏、白芷、苍术、厚朴、陈皮、天南星燥湿；大黄活血祛瘀；厚朴、陈皮、姜黄行气；姜黄的活血通经功效为基础，配以延胡索的抗炎止痛、芒硝的润燥软坚和米醋的活血祛瘀、行气止痛、行水消肿的作用，且米醋制能使方中的延胡索主要药效物质延胡索乙素浸出高于酒制、净制，且醋制比酒制、净制抗炎、镇痛效果明显[10-12]，以上诸药共用从祛除湿、热、痰、瘀、毒病因着手，具有清热利湿、止痛消肿、宣痹通络之功。此外，患者还应注意饮食，以清淡为主，少食或不食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，保持良好的心态，避免关节受凉，适当适度运动。
本研究结果显示，治疗后，在疼痛评分对比上，研究组低于对照组（t=2.848，P<0.05）；在中医症候评分对比上，研究组关节疼痛、关节红肿、关节活动受限、关节皮肤温度等各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=11.998、7.138、9.832、7.323，P<0.05）。由此可见，经如意金黄散加减方治疗湿热型关节肿痛临床效果令人满意。
综上，在湿热型关节肿痛中采用如意金黄散加减方用米醋调配后外敷，能明显解除患者局部疼痛，肿胀消散快，改善临床症状，相比如意金黄散敷用，效果显著。此方通过“透皮”吸收的理论，中药外敷可通过“体表穴位-经络-络属脏腑”的传递治疗湿热性关节肿痛，患者耐受性好，且中药成本低，操作简单，患者可以在护理人员的指导下，在家中自行外敷，无副作用，值得推广应用。
参考文献
[1] GENG Yongzhi，ZHANG Fengshuai，HUANG Jinsong，et al.Ruyijinhuang powder treated with femoral head muscle exercise were observed in four treatment of knee osteoarthritis[J].Chinese Journal of Medicine，2017，33（5）：489-490.
[2] ZHANG Qiang，YU Li.Xifeng Ning Fang ferrolite Tong Decoction with Ruyijinhuang powder in treatment of 128 cases of acute gouty arthritis[J].Chinese folk Therapy，2014，22（2）：47.
[3] WANG Shuang，ZHANG Hefeng，WANG Chengwu，et al.The effect of Chinese medicine paste scaling on rheumatoid arthritis patients with joint swelling and pain analysis[J].China Health Standard Management，2016，7（36）：133-134.
[4]张利芳，郑承红.如意金黄散穴位貼敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].中西医结合研究，2015，7（2）：95-97.
[5]周丽丽.吲哚美辛加如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J].重庆医学，2015，16（7）：969-970.
[6]崔丽，高帆.热痹方治疗湿热型类风湿关节炎30例疗效观察[J].河北中医，2013，31（4）：521-522.
[7]张玉辉，吕银娟.加味四妙散内服联合如意金黄散外敷治疗痛风性关节炎临床体会[J].内蒙古中医药，2016，35（11）：2.
[8]杨波，纪宏宇，郑东友，等.中药延胡索的炮制工艺和药理作用的研究进展[J].药学实践杂志，2017，35（2）：112-115.
[9]程征，王琴，石岩，等.如意金黄散穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎临床效果Meta分析[J].亚太传统医药，2016，12（10）：115-116.
[10]彭俊銘，李旭.中药内服外敷治疗痛风性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（3）：202-204.
[11]赖萍.补阳还五汤加减、针刺及如意金黄散外敷三联干预糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].今日健康，2016，15（11）：116.
[12]肖景舟.中药内服加外洗治疗急性痛风性关节炎44例[J].江西中医药，2013，44（1）：45-46.
（收稿日期：2017-11-25）endprint
