甲状腺微小乳头状癌26例临床病理学分析

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2018年02月05日 10:07来源于:中西医结合心血管病电子杂志
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...肠胃肠道间质瘤临床病理分析李永春 彭凤翔 高蓉梅 陈竹 张埝 张锷【摘要】目的对甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点以及相关的诊断要点进行分析探讨。方法对26例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料和组织学形

...肠胃肠道间质瘤临床病理分析

李永春 彭凤翔 高蓉梅 陈竹 张埝 张锷

【摘要】目的 对甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点以及相关的诊断要点进行分析探讨。方法对26例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料和组织学形态进行回顾性分析和研究。结果26例甲状腺微小乳头状癌呈结节状或纤维瘢痕状,边界不清,灰白色,质中等,癌组织有纤维血管轴心的复杂分支乳头状结构及毛玻璃核、核内胞浆假包涵体、核沟,纤维间质反应及砂粒体。结论 甲状腺微小乳头状癌具有特征性的组织学特征,早期正确病理诊断对临床的治疗和预后的判断有指导意义。

【关键词】甲状腺;微小乳头状癌;病理学分析

【中图分类号】R730.21 【文献标识码】A

临床上甲状腺微小乳头状癌也被称作是称隐匿性癌,主要就是指肿瘤直径不大于lcm的甲状腺癌。甲状腺微小乳头状癌与普通的甲状腺乳头状癌相比具有较低的侵袭性。本文结合我院2011年1月~2013年12月26例甲状腺微小乳头状癌进行文献复习,旨在加深对甲状腺微小乳头状癌的了解。

1.资料和方法

1.1 一般资料:本组患者26例,男性8例,女性18例,年龄19~62岁,平均46.3岁,全部患者均以颈部无痛性肿块就诊,4例伴吞咽不适及有压迫感,病程1~7年,26例T3、T4、TSH水平均在正常范围,B超检查12例疑为甲状腺结节。术前诊断:甲状腺癌7例,结节性甲状腺肿7例,甲状腺瘤12例,分别行腺叶及甲状腺大部切除术,其中4例快速冷冻检查诊断为微小乳头状癌并行颈部淋巴结清扫,术后随访3个月~2年,未见复发及转移。

1.2 方法:26例甲状腺手术标本均经过4%甲醛溶液固定,常规取材,石蜡包埋,厚0.41xm切片,HE染色,光镜观察。

2.结果

2.1 肉眼所见:26例患者切除的甲状腺标本中能够清晰可见灰白色结节,直径0.2~0.9cm之间,平均为(0.52±0.23)om,一般不具有典型的包膜,并有一部分患者呈结节状或纤维瘢痕状。

2.2 镜检:病例均有纤维问质反应,肿瘤内或其周围均见明显纤维化或瘢痕样组织,少数病例肿瘤侵犯周围纤维组织;瘤细胞呈乳头或滤泡状排列,形成具有纤维血管轴心的乳头,表面被覆瘤细胞核大、淡染,呈单层排列,细胞分化好,可见多少不等的毛玻璃样核、核沟及核内包涵体,偶见核分裂象;问质可见水肿或玻璃样变性,及砂粒体。大部分病例伴有滤泡,有的完全为滤泡状结构,细胞中度异型,问质有淋巴细胞和浆细胞浸润,偶伴淋巴滤泡形成。其中伴结节性甲状腺肿16例,甲状腺瘤10例,均符合甲状腺微小乳头状癌的病理诊断标准。

2.3 免疫组化:26例均做免疫组化检查,CKl9、AAT阳性率为100%,P53呈弱阳性表达。

3、讨论

甲状腺微小乳头状癌是指肿瘤原发灶最大直径<10 mm的甲状腺乳头状癌。PTMC瘤体较小、起病隐匿、缺乏明显临床表现,以往多在尸检中发现,其发病率报道不一,为1%~35%。近年来,随着高分辨率超声等辅助检查设备的应用,细针穿刺活检技术的推广和提高,PTMC的诊断水平有所提高,但病理检查仍是PTMC确诊的金标准。刘少华等报道称,PTMC甲状腺组织内可见微小癌灶,呈典型的乳头状癌组织结构和细胞形态特征。肿瘤的基本结构表现为纤维血管轴心的真性乳头和细胞构成的滤泡。乳头细长或短钝,长者有复杂的分支,乳头多数为2~3级或多级分支乳头,排列无序,乳头表面被覆单层或复层立方细胞,部分癌细胞排列成滤泡样,细胞体积大,胞质丰富嗜酸性颗粒状。癌组织常在纤维组织内浸润性生长。细胞核呈毛玻璃样,可见核内假包涵体、核沟及沙粒体。与本研究发现结果相近。临床上甲状腺微小乳头状癌发生漏诊的可能原因为:①不了解甲状腺基本形态,未切取连续切片,取材不全面,检查不细致;同时,不了解乳头状癌的细胞核形态和组织结构,无法准确辨别乳头状癌的真假。②对微小癌认识不足,虽了解基础性甲状腺疾病,但遗漏了微小癌的可能。因此,病理医师应深化对微小癌的认识,病理检查过程中书页式切开甲状腺标本,切取全部疤痕病灶、质硬结节、灰白色结节,通过连续切片检查微小癌的可能。总之,甲状腺微小乳头状癌并不少见,虽然预后较好,但及时明确诊断对患者是非常必要的,只要做到该病的临床特点、病理组织学特点和免疫组化标记特点三结合,一般都能明确诊断。


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