膝关节病之葛氏捏筋拍打疗法
郭玉川++葛凤麟
【摘要】葛凤麟医生是“葛氏捏筋拍打疗法”第四代传人，擅长运用葛氏捏筋拍打疗法治疗颈肩腰腿痛及软组织损伤等多种疾病，其对膝关节骨性关节炎的认识及治疗均有独到之处，并且疗效显著，笔者有幸跟随葛老师学习，受益匪浅，现将其治疗膝关节骨性关节炎经验进行总结。
【关键词】名医经验；葛氏捏筋拍打疗法；膝关节骨性关节炎
理论基础
病因分析：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎一般分为原发性和继发性两种。原发性者主要是由于膝关节长期负重、慢性劳损以及关节软骨变性而导致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于中老年人；继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损伤、髌骨软化症等，多发生于青壮年[1]。
中医认知：本病属中医学“痹症”范畴，病因病机为机体气血不足、肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于筋骨、关节，以致气血津液运行不畅，瘀血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛[2]。
临床表现：本病的主要症状为膝关节疼痛，尤其在上下楼时表现明显，可伴有肿胀、关节弹响、摩擦音等其他症状，严重影响膝关节的活动功能，甚至出现跛行、关节畸形或出现膝关节积液、局部肌肉萎缩等。
诊断标准：①膝关节疼痛—活动时疼痛；屈伸功能活动受限；②年龄≥40岁；③膝关节活动时有摩擦音；④膝关节晨僵≤30min；⑤Ⅹ片示膝关节骨端边缘有骨赘形成，软骨下骨硬化和关节间隙狭窄；⑥膝关节周围肿胀[3]。
疗法介绍及理论基础：葛凤麟医生是“葛氏捏筋拍打疗法”第四代传人，从事中医正骨按摩30余年，积累了丰富的经验，擅长运用葛氏捏筋拍打疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎及软组织损伤等多种疾病，其对膝关节骨性关节炎的认识及治疗均有独到之处。
葛氏捏筋拍打疗法最初源于中国古老的少林武学经书——《易筋经》，是一种根据“导引按跷”之术与武术的“点穴法”相结合演进的一种独特的疗法。通过临床实践的不断总结、创新，才形成了今天具有独特的脉位理论和捏筋拍打技术的葛氏疗法。“捏筋法”是凭着医者的双手，在患者身体的一定部位（在一定的穴位、脉位或肌肉筋腱上）施行捏、揉、抠、拿、点、拨、刮、划，搓、压、滚、掐、摇、摆、抖、抓等各种不同的手法，使患者在被施行手法的部位产生酸、麻、胀、沉、电击、发热、放散、舒适等各种不同的感应，而达到治疗疾病的目的。而所谓“拍打疗法”就是指医生用拍子在患者脉位等某些特定部位上，进行轻重不同而有节奏的拍打。捏筋拍打疗法主要是通过手指捏揉、弹拨以及拍打脉位，使脉位产生强烈的感应而达到强筋健骨、疏通筋络、调和气血、防病治病之功效。笔者有幸跟从葛老师学医，获益良多，现将葛老师运用葛氏捏筋拍打疗法治疗膝关节骨性关节炎相关经验介绍如下。
操作手法
放松肌群：患者取仰卧位，双下肢自然放松伸直，医生坐于患肢一侧，用掌推法自髌上缘推揉至股根脉处，反复数次，充分放松肌肉；
点揉脉位：以髌周八点脉为主，施以点揉法，尤其重点点揉髌骨周围条索及痛点；
“刮髌法”刮髌下脂肪垫：在髌下缘即髌下脂肪垫处施以指刮法（使用指刮法时可垫起患肢使其微屈曲，两拇指抵住髌骨下缘逐渐下压，感觉髌骨向上滑动，暴露脂肪垫后再用刮法治疗）；
增强关节功能：拿揉或抓揉股四头肌及腓肠肌内外侧；手指位于股外（内）下脉处及胫侧双脉处时重点按揉数次，增强肌肉张力，促进膝关节功能恢复；
捶击法：以双拳捶击法有节奏地捶击髌骨上下缘的肌肉及韧带，频率120～180次/分，重点捶击髌韧带在髌上髌下处附着点，使病人产生酸胀感为度，促进韧带功能；
拍打法：用葛氏健身拍的拍打法，由上至下拍打股四头肌及胫骨内外侧，力度可由轻渐重；
放松腓肠肌：嘱患者翻身取俯卧位，以掌根推揉法、拿揉法及掌根搓法放松腓肠肌及腘窝部，医生抬起患者患肢使其屈曲约45°固定，双手拇指推揉腘脉及其深部组织，点揉腘侧双脉，放松腓肠肌的同时，减轻膝关节负担；
折膝：折膝法治疗——医生一手垫于腘窝部，另一手托住患肢足踝处抬起患肢，使其屈曲角度逐渐增加至≥90°为佳，反复数次，部分患者关节间隙较狭窄，无法完全屈伸达到正常水平，不可强行过度屈曲。对于髌前疼痛患者及上楼梯、蹲起困难的患者，此手法可迅速改善症状，增强关节活动度；
背侧线路拍打：用葛氏健身拍拍打，从臀下脉自上而下拍打至跟腱部，腘脉及腘侧双脉可重拍，反复拍打，约5～10分钟，促进局部循环，加快病情恢复。
典型病例
患者李某，男性，65岁，退休人员，于2012年9月3日就诊。主诉：右膝关节疼痛3年余，加重2周。患者自诉曾在多处诊治，疗效欠佳，症状时轻时重，2周前不明原因疼痛再次加重，现行走困难，上下楼梯需家人搀扶。查体：右膝关节无肿胀，屈曲90°，过伸0°，髌骨上方、右上、外膝眼处压痛明显。回旋挤压试验阳性，抽屉试验阴性，髌骨研磨试验阳性。X光片示：右膝关节骨质增生，膝关节间隙变窄。诊断：右膝关节骨性关节炎。运用葛氏捏筋拍打疗法进行治疗，其中重点在髌周八点脉进行点揉及刮髌法，捶击法捶打髌上脉及髌下脉，拍打法拍打膝关节周围肌肉，经治疗3次后，上述痛点均较前明显减轻，行走基本自如，上下楼时仍感疼痛；继续治疗共10次后，压痛不显，行走自如，可自行上下楼梯。
学习体会
学习心得：膝关节骨性关节炎是一种慢性的退行性病变，其主要病因是慢性劳损。运用葛氏捏筋拍打疗法治疗本病时，重点在于以下几点：①治疗部位以髌周八点脉为主。髌周八点脉是葛氏捏筋拍打疗法治疗膝关节病时所运用的脉位。“脉位”是葛氏捏筋拍打疗法理论中独有的概念，主要是指治疗部位，一般是经脉的主要干线或交叉汇集之处。 它有时是一点，有时是一片，有时是一条，而且以找到明显感觉为准，其感觉也多有按经络传导的现象，故将其称作“脉位”。故治疗膝关节骨性关节炎时，以髌周八点脉为主，其位置在髌骨的内、外、上、下及内上、外上、内下、外下八个位置。②捏筋手法以刮髌法及捶打法为要。葛氏理论认为本病因长期劳损造成，膝关节长期负重劳损，可造成髌下脂肪垫充血、形成无菌性炎症，进而与韧带或周围软组织粘连，造成脂肪垫肥厚。而刮髌法及捶打法的运用，可以疏通筋脉，充分地放松肌肉及筋膜，改善局部微循环，增加血流量，消除炎症反应，从而达到止痛的目的。运用此手法时应注意控制力度，不宜过重，且施术指与局部皮肤间不应有相对位移，以免造成皮肤破损，此外应注意脉位的定位要准确。③捏筋手法后使用拍打法拍打膝关节周围肌肉。拍打法可加强膝关节周围肌肉功能的恢复，使关节活动正常有力，也可减轻炎症反应，减少疼痛。拍打时，应注意脉位的主次，重点脉位宜反复拍打，力量可稍增加，而在关节处以及肌肉表浅的部位，则应轻拍。此法简便易行，除在医院治疗外，可指导患者在家中进行简单的拍打，用手掌或拍子均可，达到保健预防的目的。从上文的典型病例可以看出，熟练掌握以上要点，治疗时疗效显著。
葛氏疗法诊疗思路：葛老师在治疗本病时，十分强调患者的自身锻炼。膝关节是人体的负重关节，与人体的行走的运动密切相关，而膝关节的稳定有赖于周围肌群的作用，而其中尤以股四头肌为重。有效的功能锻炼，可增强股四头肌肌力，建议患者多做非负重伸膝功能锻炼，并且减少爬山、上下楼梯，以及在做身体锻炼时（太极拳、广场舞等）过于强调动作规范性而给膝关节带来的不良刺激，从而提高膝关节稳定性，减少膝关节骨性关节炎的复发。
葛凤麟医生在治疗膝关节骨性关节炎时，以葛氏捏筋拍打疗法为理论基础，以髌周八点脉为主，运用刮髌法及捶打法，配合拍打法进行治疗，并注重治疗后的功能锻炼，防止复发，总体疗效显著，值得学习。
参考文献
[1]丛铁民.中药离子导入治疗中老年膝骨关节炎66例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：26.
[2]彭文忠.郭剑华推拿手法治疗膝关节骨性关节炎经验[J].实用中医药杂志，2013，29（2）：118-119.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.
