床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中分析
卢江丽++张亚兰++刘昌荣++石贻玲++杨洲
【摘要】目的：分析颅脑超声在诊断新生儿颅内出血疾病过程中的效果。方法：选择156例疑有颅内出血的新生儿，应用颅脑超声进行检查，并对检查结果进行统计和分析。结果：颅内出血99例，经颅脑超声检查测出83例（83.83%），包括脑室内的出血Ⅰ级53例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例，合并脑积水1例，缺血性的脑病5例，脑室旁的脑白质出现损伤1例，脉络丛内有强回声的光斑3例。漏诊16（16.16%）例，包括硬脑膜下出血10例和小脑出血6例。结论：颅脑超声检查对新生儿颅内出血较为微小的病变进行早期的诊断准确性高。
【关键词】颅脑超声；诊断；新生儿；颅内出血
新生儿颅内出血（intracranialhemorrhage，ICH）指的是新生儿在围生期出现的一种比较棘手的颅脑病症。这种疾病一般和患儿大脑出现过缺氧有密切的因果关系[1]。因此，这种疾病可以按照出血部位来分析出不同的疾病种类。比如，有蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、脑室管膜下出血和脑室内出血等多种[2]。在这其中，新生儿最经常出现的就是脑室管膜下出血。该病种一般出现在新生儿胎龄33周左右，体重一般不会超过1400g。因此，该疾病的新生儿一般为早产儿。新生儿颅内出血的后果比较严重，容易导致新生儿出现窒息死亡，及时抢救及时，存活下来，也容易留下后遗症[3]。所以，及时的诊断新生儿颅内出血非常有必要，不过，一直以来，该疾病的诊断技术比较落后，经常会出现漏诊和误诊的情况。随着超声技术的问世，超声影像学检查成为了检查新生儿颅内出血的一项重要、可靠、准确的技术，大大提升了新生儿颅内出血的诊治水平。
资料与方法
一般资料：选择2012年3月～2013年3月在我院出生的156例疑有颅内出血的新生儿，男75例，女81例，年龄30min～15d，其中早产儿104例，足月儿52例；分娩的方式：剖宫产49例，助产20例，轻度窒息29例，重度窒息20例，宫内窘迫38例。临床表现：肌张力出现异常72例，抽搐8例，昏迷11例，嗜睡28例，没有显著症状的37例。所有的新生儿经颅脑超声的检测后，可以判定为颅内出血的病情后，再次使用脑部CT检查来进行验证。
仪器型号：本组研究选用GE-VOLUSON-730及ALOKA-SSD-3500诊断仪，探头为新生儿专用的探头C8-5，中心频率为7MHz。
检查方法：受检的患儿采用仰卧位，在受检的患儿睡眠或安静的状态下，按照颅脑超声检查的常规方法，经患儿的前卤门进行冠状和矢状的连续多角度扫描。仔细观察患儿大脑半球双侧和脑部实质结构的回声情况，同时测量出侧脑室双侧前角的纵径宽度、第三脑室的大小前角到中线的距离，中线到双侧颅骨的距离以及透明隔腔的距离；采用多普勒彩色超声观察受检儿颅内血流的分布情况，并测量出脑动脉的血流频谱。
颅内出血的分级：按照Papile分级的方法将颅内出血分成4级：Ⅰ级：双侧或者单侧脑室的管膜出血，超声检查显示在侧脑室的前下方有可见的点状、片状或团状的强回声；Ⅱ级：脑室的管膜出血且经过脑室的管膜进入脑室腔，脑室没有出现扩张，脉络丛的形态发生改变。超声检查显示可见的点状的强回声，回声增强；Ⅲ级：脑室内有出血，且伴有脑室扩张，超声检查显示室内有团状的强回声；Ⅳ级：脑室内有出血，且伴有脑室扩张，能侵犯到脑实质，超声检查显示脑室周围回声区增强。
结果
本组156例疑患有颅内出血的新生儿中颅内出血者99例，经颅脑超声检查测出83例（83.83%），包括脑室内的出血者Ⅰ级53例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例，合并脑积水1例，缺血性的脑病5例，脑室旁的脑白质出现损伤1例，脉络丛内有强回声的光斑3例。漏诊16（16.16%）例，包括硬脑膜下的出血10例和小脑出血6例。
讨论
颅内出血患儿多以早产儿为主，尤其是孕期不足35周，体重不足1500g早产儿。原因可能是由于早产儿的脑部缺血或缺氧造成其颅脑内部血管出现扩张、血流量发生变化以及血压增大，使得胚板基质的血管断裂或者室管膜破裂[4]。出血破入脑室，或者涉及到了脑室旁的脑实质，足月儿也能发生颅内出血，该出血的方式主要为硬膜下出血。
本研究对156例疑有颅内出血的新生儿进行颅内超声检查，并用脑CT进行证实，共有83例患儿经颅脑超声检查测出颅内出血，其超声检查的特点为：①脑室内的出血，即出血破入脑室腔：脉络丛边缘不规则，回声增宽，对周围的组织没有明显的影响，侧脑室内有强回声。②室管膜下的出血：冠状切面显示侧脑室的前角与体部的下方有片状的强回声，在出血的早期，片状的强回声边界尚不清晰，出血稳定后回声边界清晰，增强。③脑室内的出血伴有侧脑室的增大：矢状的表面显示的是侧脑室内扩张的部分或者其中充满了强回声，出血量增大时，能够使第三脑室发生扩张，此时应注意动态的观察患儿病情的进展情况。④脑室内的出血合并周围脑白质的损伤：常发生在单侧脑室，并伴有周围脑白质的髓静脉发生出血性的梗死[5]。
颅脑超声检查能够为医生提供患儿颅内出血的部位以及出血的程度，使医生能够动态地了解颅内出血的过程，估计出颅内出血发生的时间，为新生儿颅内出血的临床诊断提供了重要的依据。本研究在为新生儿进行颅脑超声检查之后均需经过脑部CT的证实，发现共有99例患儿确诊为颅内出血，其中经颅脑超声检查测出的患儿83例，确诊率为83.83%，另有16例患儿漏诊，漏诊率为16.16%，与林淑莲等的研究结果相一致。漏诊的病例包括6例小脑出血者和10例硬脑膜下的出血者，小脑出血的漏诊原因可能与患儿颅窝的内部本身就能正常反射回声，造成血液或正常的脑组织不易鉴别有关，而漏诊硬脑膜下的出血则可能与颅骨遮挡和声窗受限有关。
综上所述，颅脑超声检测的方法对新生儿颅内出血的疾病可以进行有效的诊断。同时，针对颅脑内部一些早期的细小的病变进行早期的诊断，准确性高，是目前新生儿颅内出血诊断的首选方法。
总而言之，颅脑超声检查是一种可以有效的诊断出新生儿颅内出血疾病的方法。该方法诊断效果良好，诊断的结果准确，能够符合诊断的要求和需要，是今后可以大量采用的诊断方式。
参考文献
[1]段雅琦，丁桂春，黄晓玲，崔丽丽.新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2013（12）：5248-5251.
[2]宋慧芳，李曼，任艳.超声检查在新生儿颅脑疾病中的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志，2013（6）：710.
[3]周艳.新生儿颅内出血超声表现及预后分析[J].河南职工医学院学报，2013（1）：39-41.
[4]崔蕾，高阿宁，程莉莉.颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血108例价值分析[J].陕西医学杂志，2013（5）：540-541.
[5]王晓燕.超声诊断新生儿颅内出血的临床价值[J].中国医药指南，2013（17）：37-38.
