...子量肝素对外科手术后深静脉血栓和肺栓塞的防治作用 南京军区总医...

辛丽

【摘要】目的：探讨妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治措施。方法：选取我院2012年1月-2013年12月接受妇科恶性肿瘤术后的120例患者为研究对象，随机将其分为两组，各60例，对照组术后采取常规术后治疗及护理，观察组实行预防性干预治疗及护理，对两组深静脉血栓及肺栓塞发生情况进行对比分析。结果：观察组患者术后深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率分别为5%、3.33%，对照组患者术后深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率分别为13.33%、8.33%，两组比较差异有统计学意义。结论：妇科肿瘤术后采取预防性干预能有效降低深静脉血栓及肺栓塞发生率，改善患者生活质量。

【关键词】妇科肿瘤术；深静脉血栓；肺栓塞；防治

深静脉血栓和肺栓塞作为妇科肿瘤术后两种常见并发症，主要与术后血液淤滞、高凝等有关[1]。国内外相关调查表明妇科恶性肿瘤术后出现深静脉血栓的概率高达12～33%，若治疗或预后不当可能会影响到下肢功能，甚至引发肺栓塞，威胁患者生命[2]。为此早期诊断及预防术后深静脉血栓及肺栓塞至关重要。本研究对我院行妇科恶性肿瘤术后的患者行预防性综合干预，旨在预防或减少术后深静脉血栓及肺栓塞的发生，报告如下。

资料与方法

临床资料：选取我院2012年1月-2013年12月行妇科恶性肿瘤术后的120例患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各60例。对照组患者年龄在31至70岁之间，平均年龄（46.3±5.2）岁。观察组患者年龄在32～68岁之间，平均年龄（47.1±4.8）岁。两组患者在年龄、手术方式、手术时间、肿瘤分级等方面差异无统计学意义，P>0.05。

方法：两组患者均接受了妇科恶性肿瘤手术，术后对照组患者采取常规术后治疗及护理，观察组患者在常规治疗的基础上给予预防性治疗及护理，主要表现在以下几个方面：①病情观察：妇科肿瘤术后对患者的呼吸、心率、体温等生命体征严格监测，重点观察患者下肢颜色是否发生变化，有无疼痛症状等，一旦出现上述症状及时处理。同时根据患者年龄、体重、合并疾病、药物应用等情况评估其出现深静脉血栓及肺栓塞的风险程度，对风险较大的患者要重点关注，并及时进行全面监察，了解患者当前情况，必要时使用低分子肝素进行预防性抗凝。②健康教育：术后我们加强与患者的沟通交流，让患者了解深静脉血栓及肺栓塞发生的原因、危害性及预防措施等，提高患者配合治疗的积极性。并指导患者掌握自行运动锻炼，被动或主动进行腿部屈曲、抬高练习，促进下肢血液循环。此外，嘱患者进食清淡、高维生素、高纤维素等食物，少食动物脂肪，鼓励患者多喝水，保持每天饮水量至少2000ml。③术后管理：术后尽可能的不要采取下肢输液治疗及止血药物应用。指导或帮助患者进行腹部按摩，提高肠道蠕动速率，促进静脉血液回流。同时保持排便顺畅，对排便困难者使用开塞露，避免过度腹压增加。此外，术后对患者的血小板、腓肠肌疼痛、凝血功能等进行全面监测，一旦出现异常及时处理。④疼痛护理：妇科肿瘤术后患者会出现不同程度的疼痛，影响自身免疫系统能力、凝血功能等，易形成血栓。为此我们根据患者疼痛程度采取相应的镇痛治疗，如疼痛较轻，则可通过听音乐、呼吸疗法、适当运动等形式转移注意力，若剧烈疼痛，则要给予镇痛药物治疗。

观察指标：对两组患者深静脉血栓及肺栓塞发生率进行比较。

统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用（ ±s）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

讨论

妇科肿瘤术后发生深静脉血栓及肺栓塞的原因较多且复杂。Virchow在19世纪中期第一次提出血栓形成与血流、血液成分及血管壁有关，如血液淤滞、高凝状态及动脉粥样硬化等，都可能引发静脉血栓形成[3]。后来很多学者及医师对静脉血栓形成的原因进行了研究，相关研究表明妇科肿瘤术后易出现深静脉血栓及肺栓塞，这主要与女性盆腔解剖特点、肿瘤、麻醉方式、输血、止血、手术类型及年龄等诸多因素相关。其中，女性盆腔解剖特殊性给术后静脉血栓创造了条件，其特点为盆腔静脉分布较密集、血容量大且成丛，而静脉血管壁较薄弱，这些都可能导致术中及术后盆腔静脉回流障碍。肿瘤会压迫附近组织，致使血管中血流速度变慢，特别是恶性肿瘤，会释放出凝血活酶样物质，提高血液凝血因子活性，分泌出尿激酶型纤溶酶原激活物等蛋白，让血液处于高凝状态，从而易形成血栓[4]，等等。为此早期准确诊断并结合深静脉血栓及肺栓塞形成原因，制定针对性的预防及治疗方案至关重要。

妇科肿瘤术后医护人员要根据患者手术类型、年龄等制定相应的预防措施，加强患者生命体征监测，重点观察患者下肢是否出现颜色变样、疼痛、肿胀、运动障碍等症状，一旦出现异常及时处理。对深静脉血栓及肺栓塞发生风险大的患者行B超、CT等检查。同时指导患者合理饮食、适当运动、腹部按摩等，加强患者健康教育及心理护理，提高患者依从性，积极配合深静脉血栓及肺栓塞预防治疗。本研究采取上述综合性预防措施后，观察组深静脉血栓发生率为5%，比对照组低7.5%；对照组肺栓塞发生率为2.5%，比对照组低5%。此外，对于发生深静脉血栓及肺栓塞的患者来说，要给予肝素静脉滴注，剂量为每千克1～1.5mg，或者低分子肝素（0.4ml）皮下注射，1天2次，并根据患者情况采取联合治疗方案，低分子肝素联合华法林治疗，治疗4～5天。同时还要给予患者溶栓治疗，将尿素酶（10～20万U）溶于葡萄糖（浓度为5%）中行静脉滴注，疗程约10天。对急性深静脉血栓患者来说，建议行取栓术；患者出现肺栓塞后1～2天内可行取栓术，若超过2天建议不要行取栓术，因为肺栓塞可能与血管壁粘附面积较大。

综上所述，妇科肿瘤术后要加强患者健康教育、病情观察、风险评估、术后管理、疼痛护理等预防性干预措施，并根据患者情况适当给予低分子肝素抗凝、溶栓等治疗，有效预防或降低深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率，提高患者生存质量，减少医疗纠纷。

参考文献

[1]潘晓玉，卞美璐.妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（7）：491-493.

[2]刘秋芬.浅谈对妇科肿瘤手术后深静脉血栓及肺栓塞的防治[J].求医问药（下半月），2013（3）：96.

[3]程雯，邹静.谈妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药指南，2013（16）：760-761.

[4]钟景霞.护理干预预防老年妇科肿瘤术后深静脉血栓的临床效果观察[J].中国伤残医学，2013（8）：369-370.

【摘要】目的：探讨妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治措施。方法：选取我院2012年1月-2013年12月接受妇科恶性肿瘤术后的120例患者为研究对象，随机将其分为两组，各60例，对照组术后采取常规术后治疗及护理，观察组实行预防性干预治疗及护理，对两组深静脉血栓及肺栓塞发生情况进行对比分析。结果：观察组患者术后深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率分别为5%、3.33%，对照组患者术后深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率分别为13.33%、8.33%，两组比较差异有统计学意义。结论：妇科肿瘤术后采取预防性干预能有效降低深静脉血栓及肺栓塞发生率，改善患者生活质量。

【关键词】妇科肿瘤术；深静脉血栓；肺栓塞；防治

深静脉血栓和肺栓塞作为妇科肿瘤术后两种常见并发症，主要与术后血液淤滞、高凝等有关[1]。国内外相关调查表明妇科恶性肿瘤术后出现深静脉血栓的概率高达12～33%，若治疗或预后不当可能会影响到下肢功能，甚至引发肺栓塞，威胁患者生命[2]。为此早期诊断及预防术后深静脉血栓及肺栓塞至关重要。本研究对我院行妇科恶性肿瘤术后的患者行预防性综合干预，旨在预防或减少术后深静脉血栓及肺栓塞的发生，报告如下。

资料与方法

临床资料：选取我院2012年1月-2013年12月行妇科恶性肿瘤术后的120例患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各60例。对照组患者年龄在31至70岁之间，平均年龄（46.3±5.2）岁。观察组患者年龄在32～68岁之间，平均年龄（47.1±4.8）岁。两组患者在年龄、手术方式、手术时间、肿瘤分级等方面差异无统计学意义，P>0.05。

方法：两组患者均接受了妇科恶性肿瘤手术，术后对照组患者采取常规术后治疗及护理，观察组患者在常规治疗的基础上给予预防性治疗及护理，主要表现在以下几个方面：①病情观察：妇科肿瘤术后对患者的呼吸、心率、体温等生命体征严格监测，重点观察患者下肢颜色是否发生变化，有无疼痛症状等，一旦出现上述症状及时处理。同时根据患者年龄、体重、合并疾病、药物应用等情况评估其出现深静脉血栓及肺栓塞的风险程度，对风险较大的患者要重点关注，并及时进行全面监察，了解患者当前情况，必要时使用低分子肝素进行预防性抗凝。②健康教育：术后我们加强与患者的沟通交流，让患者了解深静脉血栓及肺栓塞发生的原因、危害性及预防措施等，提高患者配合治疗的积极性。并指导患者掌握自行运动锻炼，被动或主动进行腿部屈曲、抬高练习，促进下肢血液循环。此外，嘱患者进食清淡、高维生素、高纤维素等食物，少食动物脂肪，鼓励患者多喝水，保持每天饮水量至少2000ml。③术后管理：术后尽可能的不要采取下肢输液治疗及止血药物应用。指导或帮助患者进行腹部按摩，提高肠道蠕动速率，促进静脉血液回流。同时保持排便顺畅，对排便困难者使用开塞露，避免过度腹压增加。此外，术后对患者的血小板、腓肠肌疼痛、凝血功能等进行全面监测，一旦出现异常及时处理。④疼痛护理：妇科肿瘤术后患者会出现不同程度的疼痛，影响自身免疫系统能力、凝血功能等，易形成血栓。为此我们根据患者疼痛程度采取相应的镇痛治疗，如疼痛较轻，则可通过听音乐、呼吸疗法、适当运动等形式转移注意力，若剧烈疼痛，则要给予镇痛药物治疗。

观察指标：对两组患者深静脉血栓及肺栓塞发生率进行比较。

统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用（ ±s）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

讨论

妇科肿瘤术后发生深静脉血栓及肺栓塞的原因较多且复杂。Virchow在19世纪中期第一次提出血栓形成与血流、血液成分及血管壁有关，如血液淤滞、高凝状态及动脉粥样硬化等，都可能引发静脉血栓形成[3]。后来很多学者及医师对静脉血栓形成的原因进行了研究，相关研究表明妇科肿瘤术后易出现深静脉血栓及肺栓塞，这主要与女性盆腔解剖特点、肿瘤、麻醉方式、输血、止血、手术类型及年龄等诸多因素相关。其中，女性盆腔解剖特殊性给术后静脉血栓创造了条件，其特点为盆腔静脉分布较密集、血容量大且成丛，而静脉血管壁较薄弱，这些都可能导致术中及术后盆腔静脉回流障碍。肿瘤会压迫附近组织，致使血管中血流速度变慢，特别是恶性肿瘤，会释放出凝血活酶样物质，提高血液凝血因子活性，分泌出尿激酶型纤溶酶原激活物等蛋白，让血液处于高凝状态，从而易形成血栓[4]，等等。为此早期准确诊断并结合深静脉血栓及肺栓塞形成原因，制定针对性的预防及治疗方案至关重要。

妇科肿瘤术后医护人员要根据患者手术类型、年龄等制定相应的预防措施，加强患者生命体征监测，重点观察患者下肢是否出现颜色变样、疼痛、肿胀、运动障碍等症状，一旦出现异常及时处理。对深静脉血栓及肺栓塞发生风险大的患者行B超、CT等检查。同时指导患者合理饮食、适当运动、腹部按摩等，加强患者健康教育及心理护理，提高患者依从性，积极配合深静脉血栓及肺栓塞预防治疗。本研究采取上述综合性预防措施后，观察组深静脉血栓发生率为5%，比对照组低7.5%；对照组肺栓塞发生率为2.5%，比对照组低5%。此外，对于发生深静脉血栓及肺栓塞的患者来说，要给予肝素静脉滴注，剂量为每千克1～1.5mg，或者低分子肝素（0.4ml）皮下注射，1天2次，并根据患者情况采取联合治疗方案，低分子肝素联合华法林治疗，治疗4～5天。同时还要给予患者溶栓治疗，将尿素酶（10～20万U）溶于葡萄糖（浓度为5%）中行静脉滴注，疗程约10天。对急性深静脉血栓患者来说，建议行取栓术；患者出现肺栓塞后1～2天内可行取栓术，若超过2天建议不要行取栓术，因为肺栓塞可能与血管壁粘附面积较大。

综上所述，妇科肿瘤术后要加强患者健康教育、病情观察、风险评估、术后管理、疼痛护理等预防性干预措施，并根据患者情况适当给予低分子肝素抗凝、溶栓等治疗，有效预防或降低深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率，提高患者生存质量，减少医疗纠纷。

参考文献

[1]潘晓玉，卞美璐.妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（7）：491-493.

[2]刘秋芬.浅谈对妇科肿瘤手术后深静脉血栓及肺栓塞的防治[J].求医问药（下半月），2013（3）：96.

[3]程雯，邹静.谈妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药指南，2013（16）：760-761.

[4]钟景霞.护理干预预防老年妇科肿瘤术后深静脉血栓的临床效果观察[J].中国伤残医学，2013（8）：369-370.

【摘要】目的：探讨妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治措施。方法：选取我院2012年1月-2013年12月接受妇科恶性肿瘤术后的120例患者为研究对象，随机将其分为两组，各60例，对照组术后采取常规术后治疗及护理，观察组实行预防性干预治疗及护理，对两组深静脉血栓及肺栓塞发生情况进行对比分析。结果：观察组患者术后深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率分别为5%、3.33%，对照组患者术后深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率分别为13.33%、8.33%，两组比较差异有统计学意义。结论：妇科肿瘤术后采取预防性干预能有效降低深静脉血栓及肺栓塞发生率，改善患者生活质量。

【关键词】妇科肿瘤术；深静脉血栓；肺栓塞；防治

深静脉血栓和肺栓塞作为妇科肿瘤术后两种常见并发症，主要与术后血液淤滞、高凝等有关[1]。国内外相关调查表明妇科恶性肿瘤术后出现深静脉血栓的概率高达12～33%，若治疗或预后不当可能会影响到下肢功能，甚至引发肺栓塞，威胁患者生命[2]。为此早期诊断及预防术后深静脉血栓及肺栓塞至关重要。本研究对我院行妇科恶性肿瘤术后的患者行预防性综合干预，旨在预防或减少术后深静脉血栓及肺栓塞的发生，报告如下。

资料与方法

临床资料：选取我院2012年1月-2013年12月行妇科恶性肿瘤术后的120例患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各60例。对照组患者年龄在31至70岁之间，平均年龄（46.3±5.2）岁。观察组患者年龄在32～68岁之间，平均年龄（47.1±4.8）岁。两组患者在年龄、手术方式、手术时间、肿瘤分级等方面差异无统计学意义，P>0.05。

方法：两组患者均接受了妇科恶性肿瘤手术，术后对照组患者采取常规术后治疗及护理，观察组患者在常规治疗的基础上给予预防性治疗及护理，主要表现在以下几个方面：①病情观察：妇科肿瘤术后对患者的呼吸、心率、体温等生命体征严格监测，重点观察患者下肢颜色是否发生变化，有无疼痛症状等，一旦出现上述症状及时处理。同时根据患者年龄、体重、合并疾病、药物应用等情况评估其出现深静脉血栓及肺栓塞的风险程度，对风险较大的患者要重点关注，并及时进行全面监察，了解患者当前情况，必要时使用低分子肝素进行预防性抗凝。②健康教育：术后我们加强与患者的沟通交流，让患者了解深静脉血栓及肺栓塞发生的原因、危害性及预防措施等，提高患者配合治疗的积极性。并指导患者掌握自行运动锻炼，被动或主动进行腿部屈曲、抬高练习，促进下肢血液循环。此外，嘱患者进食清淡、高维生素、高纤维素等食物，少食动物脂肪，鼓励患者多喝水，保持每天饮水量至少2000ml。③术后管理：术后尽可能的不要采取下肢输液治疗及止血药物应用。指导或帮助患者进行腹部按摩，提高肠道蠕动速率，促进静脉血液回流。同时保持排便顺畅，对排便困难者使用开塞露，避免过度腹压增加。此外，术后对患者的血小板、腓肠肌疼痛、凝血功能等进行全面监测，一旦出现异常及时处理。④疼痛护理：妇科肿瘤术后患者会出现不同程度的疼痛，影响自身免疫系统能力、凝血功能等，易形成血栓。为此我们根据患者疼痛程度采取相应的镇痛治疗，如疼痛较轻，则可通过听音乐、呼吸疗法、适当运动等形式转移注意力，若剧烈疼痛，则要给予镇痛药物治疗。

观察指标：对两组患者深静脉血栓及肺栓塞发生率进行比较。

统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用（ ±s）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

讨论

妇科肿瘤术后发生深静脉血栓及肺栓塞的原因较多且复杂。Virchow在19世纪中期第一次提出血栓形成与血流、血液成分及血管壁有关，如血液淤滞、高凝状态及动脉粥样硬化等，都可能引发静脉血栓形成[3]。后来很多学者及医师对静脉血栓形成的原因进行了研究，相关研究表明妇科肿瘤术后易出现深静脉血栓及肺栓塞，这主要与女性盆腔解剖特点、肿瘤、麻醉方式、输血、止血、手术类型及年龄等诸多因素相关。其中，女性盆腔解剖特殊性给术后静脉血栓创造了条件，其特点为盆腔静脉分布较密集、血容量大且成丛，而静脉血管壁较薄弱，这些都可能导致术中及术后盆腔静脉回流障碍。肿瘤会压迫附近组织，致使血管中血流速度变慢，特别是恶性肿瘤，会释放出凝血活酶样物质，提高血液凝血因子活性，分泌出尿激酶型纤溶酶原激活物等蛋白，让血液处于高凝状态，从而易形成血栓[4]，等等。为此早期准确诊断并结合深静脉血栓及肺栓塞形成原因，制定针对性的预防及治疗方案至关重要。

妇科肿瘤术后医护人员要根据患者手术类型、年龄等制定相应的预防措施，加强患者生命体征监测，重点观察患者下肢是否出现颜色变样、疼痛、肿胀、运动障碍等症状，一旦出现异常及时处理。对深静脉血栓及肺栓塞发生风险大的患者行B超、CT等检查。同时指导患者合理饮食、适当运动、腹部按摩等，加强患者健康教育及心理护理，提高患者依从性，积极配合深静脉血栓及肺栓塞预防治疗。本研究采取上述综合性预防措施后，观察组深静脉血栓发生率为5%，比对照组低7.5%；对照组肺栓塞发生率为2.5%，比对照组低5%。此外，对于发生深静脉血栓及肺栓塞的患者来说，要给予肝素静脉滴注，剂量为每千克1～1.5mg，或者低分子肝素（0.4ml）皮下注射，1天2次，并根据患者情况采取联合治疗方案，低分子肝素联合华法林治疗，治疗4～5天。同时还要给予患者溶栓治疗，将尿素酶（10～20万U）溶于葡萄糖（浓度为5%）中行静脉滴注，疗程约10天。对急性深静脉血栓患者来说，建议行取栓术；患者出现肺栓塞后1～2天内可行取栓术，若超过2天建议不要行取栓术，因为肺栓塞可能与血管壁粘附面积较大。

综上所述，妇科肿瘤术后要加强患者健康教育、病情观察、风险评估、术后管理、疼痛护理等预防性干预措施，并根据患者情况适当给予低分子肝素抗凝、溶栓等治疗，有效预防或降低深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率，提高患者生存质量，减少医疗纠纷。

参考文献

[1]潘晓玉，卞美璐.妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（7）：491-493.

[2]刘秋芬.浅谈对妇科肿瘤手术后深静脉血栓及肺栓塞的防治[J].求医问药（下半月），2013（3）：96.

[3]程雯，邹静.谈妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药指南，2013（16）：760-761.

[4]钟景霞.护理干预预防老年妇科肿瘤术后深静脉血栓的临床效果观察[J].中国伤残医学，2013（8）：369-370.