医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

王秀峰

【摘要】本文探讨医护人员在护理工作中针刺伤发生的原因，以及医护人员由此产生的心理及生理方面的问题，对预防针刺伤提出相应的预防措施，对发生针刺伤的情况提出科学合理的处理程序。

【关键词】 护理；针刺伤；预防及处理

【中图分类号】 R47【文献标识码】B

随着我国医疗护理事业的快速发展，在护理操作过程中医护人员针刺伤发生的案例高居不下，这无形中增加了由于血液传播引起的血缘性疾病的机会。相关研究表明，有20余种病原体可经针刺伤传播，导致职业感染病的发生，其中较常见的有艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）及乙型肝炎病毒（HBV）等。尽管医护人员在工作中被锐器（主要为针头）伤害难以避免，但疾病控制和预防中心的研究表明：62%～88%的锐器伤是可以预防的，强化安全首位意识，严格操作程序，可有效地将针刺伤对医务人员的危害降至最低水平[1-2]。

1针刺伤形成的原因及危害

医护人员由于操作不慎及其它原因，被锐利的医疗器械，如注射用针头、缝合针、手术刀片等刺伤，造成皮肤深处破损出血所引起的伤害，统称为针刺伤。据不完全统计，超过40%的医疗伤害为有针头的注射器引起的针刺伤，其中有近50%的伤害事故与静脉输液有关，因护理人员日常工作大部分操作均与针头有关，所以护理人员为针刺伤伤害的最主要的潜在群体。

护理过程中，收拾锐利的医用器械或者废弃的带针头的注射用品至收集容器中，护理操作中把针头放在患者的床头或其它有潜在危险的位置，注射完成后，为患者拔针与人发生肢体碰撞，收集或处理废弃的医疗器械等，如果不能严格按照相关操作程序，都可能发生针刺伤。由于操作前没能和患者做好沟通或者没有固定好患者的体位，操作伊始，患者因疼痛或精神紧张，突然发力导致针头滑脱或刺穿，以及针头在拔出套管或橡胶塞后发生回血时，很容易导致暴露伤害。一旦针刺伤发生后，最严重的后果是感染相应致病菌引起的疾病，对医护人员的身体直接产生危害，有些甚至是致命性的；即使没有感染上相应的疾病，对操作人员心理上的冲击也是巨大的，常常引起紧张、焦虑、抑郁等悲观情绪，尤其是引起针刺伤的针头携带有致命菌（如艾滋病病毒），在相关检测结果出来前的一段时间内，其承受的心理压力可想而知，对医务人员的健康非常不利。

2针刺伤的预防措施

在护理工作中，针刺伤尽管不能完全避免，但只要护理人员强化安全首位意识，严格操作程序，规范医疗废弃物的处理方法，确实可大大减少针刺伤发生的几率，有利于医护人员的身心及生理健康。

2.1加强医护人员的职业防护培训及宣教工作：对于针刺伤感染危险较大的潜在群体，如临床护理人员，应主要通过普及标准预防知识，减少针刺伤发生的几率。对相关人员加强职业防护知识的培训及宣教工作，包括护理职业安全防护意识的培养、职业暴露危害性教育、护理职业标准预防知识及防护技能等。医疗单位应对工作中有职业暴露潜在危险的医护人员进行职业知识培训；尤其是对刚参加工作的医务人员，要把职业防护知识教育作为岗前的常规培训。

2.2形成良好的工作习惯：在护理操作前，应该按照护理要求，装备好防护用品，如口罩、医用手套等。有关研究表明，在操作过程中，如果医护人员戴一层聚乙烯或乳胶手套，一旦发生针刺伤，其手部可能接触到的血量与未戴手套相比将低50%以上，可大大减少感染的概率。护理操作过程中，应严禁把无针套针头对准自己或他人；不能徒手处理破碎的医疗器械；操作结束后，不随手乱放，及时做好收尾工作；不能用力按压已经堆满的医疗回收容器等。

2.3规范操作程序：在使用医疗器械时，始终不让指尖触及针头，同时在操作者的周围流出足够的操作空间；抢救病人时，操作者手持带针头的注射器在行走时，应保证有足够的安全距离，必要时应大声提醒周围的人躲开；不能随便把器械交给其他无关人员；保持精力高度集中，严格按照标准的操作程序进行操作，不能有一点疏忽；为潜在的不合作病人治疗时，必须在其他人协助下才能进行操作。

2.4建立健全报告制度：医院应建立健全针刺伤的逐级报告制度，制订相关的应急预案，如有可能，每年组织一次救助演习，以便医护人员不慎发生针刺伤意外时，能够得到及时有效的指导及处理。

3针刺伤的处理程序

3.1针刺伤发生后紧急处理方法：发生针刺伤后，应立即用流动水冲洗伤口，反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，伤口用0.5%碘伏或70%酒精等消毒液浸泡或涂抹消毒，必要时去外科进行伤口处理。被携带乙肝或丙肝阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去检验科抽血查验乙肝及丙肝抗体，如有必要，可抽患者血液进行比对，同时应注射乙肝免疫高价球蛋白，并按相关规定注射乙肝疫苗。被HIV阳性患者血液或体液污染的医疗锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，定期做血清学检测，并于刺伤后第4周、第8周、第12周及第6个月检测HIV抗体，如有必要，可抽患者血液进行比对，同时口服拉米呋定。

3.2上报：当护理人员不慎发生针刺伤时，应立即上报医院感染科，由感染科按相关预案指导处理。受伤医护人员应配合相关科室进行各项检测，接受必要的治疗，并进行流行病学的跟踪观察。

3.3建立职业暴露报告制度：医护人员在发生针刺伤或其它职业暴露后应逐级报告，医院感染科应及时指导和处理。卫生主管部门根据收集到的数据资料，采取科学的统计方法，分析职业暴露的原因，制定有效的预防措施，降低从业人员职业感染的风险。

参考文献

[1]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.

[2]任小英，邓 敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：55.endprint