剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床分析.doc
谭芳
【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：回顾性分析我院2009年～2013年间剖宫产术中行肌瘤剔除者338例与同期单纯剖宫产632例比较。结果：观察比较术中出血、术后恶露干净时间、肛门排气时间、术后住院天数、术后宫素用量、体温恢复时间、结果无差异（P>0.05），而手术时间、术中缩宫素用量观查有显著差异（P<0.05）。结论：选择合适的病例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】妊娠；剖宫产术；子宫肌瘤；肌瘤剔除术
子宫肌瘤是生殖系统常见肿瘤，随着超声的普及运用，大多数合并子宫肌瘤的孕妇在早孕期检出率明显上升，但由于医院资源及医生认知的差异，临床上对妊娠合并子宫肌瘤的处理存在一些争论，本人回顾性分析了我院338例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，过程顺利，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2009年1月～2013年3月我院剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术产妇338例为研究组，平均年龄26.1±4.2岁，孕周37.8±2.8周，其中浆膜下肌瘤207例，肌壁间肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直径0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；单个肌瘤197例，多个肌瘤141例。随机抽取同期妊娠无子宫肌瘤单纯行剖宫产术632例作为对照组。平均年龄、孕周、无显著差异。所有患者术前均无严重内科合并症，两组急诊剖宫产和择期剖宫产比较无差异性，研究组术前诊断子宫肌瘤196例，其中14例有子宫肌瘤剔除术史，术中诊断142例，考虑因肌瘤变性手术有11例。
方法：两组均在腰硬膜联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。研究组先行剖宫产，然后行肌瘤剔除术，除3例黏膜下肌瘤经宫腔内剥除外，335例均先缝合剖宫产切口，然后剔除子宫肌瘤。切口选择，剔除方式，与非妊娠期肌瘤剔除相同，采用缩宫素10u于肌瘤周围封闭注射，确保子宫收缩状况良好，然后剔除肌瘤，“8”字缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合。
观察指标：比较两组手术操作时间、术中出血量、术中术后缩宫素用量、术后血红蛋白值、术后体温恢复时间、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后恶露干净时间、住院时间。
统计数处理：采用SPSS 13.0软件统计分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。
讨论
任何手术的安全性是第一位的，要选择有经验的产科医生在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，尽可能缩短手术时间[1]，减少手术出血量，正确缝合子宫创面，仔细止血，不留死腔；同时严格挑选合适的病材，对于直径大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要谨慎对待，在保证患者安全的前提下才剔除肌瘤。施术者要能熟练实施髂内动脉或子宫动脉结扎术及子宫切除术。一般需先做剖宫产术，除黏膜下肌瘤经宫腔切除外，其余均应先缝合子宫切口，然后再行肌瘤剔除术，“8”字间断缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合切口，可减少黏连，对于子宫增大及位于下段的肌瘤，不建议使用止血带，止血带在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的作用有待进一步探讨，术中术者不能触及的肌壁间肌瘤则不予处理，术后应用足量的缩官素、抗生素，以加强子宫收缩及预防感染[2]。本研究证实了剖宫产同时剔除子宫肌瘤，不影响子宫复旧，不增加阴道出血量，不增加术后并发症，是安全可行的，并且减少了病人因子宫肌瘤二次开腹手术的可能，有利于患者的身体，并降低了患者的经济负担。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：298.
[2]乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001（17）：179-180.
【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：回顾性分析我院2009年～2013年间剖宫产术中行肌瘤剔除者338例与同期单纯剖宫产632例比较。结果：观察比较术中出血、术后恶露干净时间、肛门排气时间、术后住院天数、术后宫素用量、体温恢复时间、结果无差异（P>0.05），而手术时间、术中缩宫素用量观查有显著差异（P<0.05）。结论：选择合适的病例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】妊娠；剖宫产术；子宫肌瘤；肌瘤剔除术
子宫肌瘤是生殖系统常见肿瘤，随着超声的普及运用，大多数合并子宫肌瘤的孕妇在早孕期检出率明显上升，但由于医院资源及医生认知的差异，临床上对妊娠合并子宫肌瘤的处理存在一些争论，本人回顾性分析了我院338例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，过程顺利，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2009年1月～2013年3月我院剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术产妇338例为研究组，平均年龄26.1±4.2岁，孕周37.8±2.8周，其中浆膜下肌瘤207例，肌壁间肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直径0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；单个肌瘤197例，多个肌瘤141例。随机抽取同期妊娠无子宫肌瘤单纯行剖宫产术632例作为对照组。平均年龄、孕周、无显著差异。所有患者术前均无严重内科合并症，两组急诊剖宫产和择期剖宫产比较无差异性，研究组术前诊断子宫肌瘤196例，其中14例有子宫肌瘤剔除术史，术中诊断142例，考虑因肌瘤变性手术有11例。
方法：两组均在腰硬膜联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。研究组先行剖宫产，然后行肌瘤剔除术，除3例黏膜下肌瘤经宫腔内剥除外，335例均先缝合剖宫产切口，然后剔除子宫肌瘤。切口选择，剔除方式，与非妊娠期肌瘤剔除相同，采用缩宫素10u于肌瘤周围封闭注射，确保子宫收缩状况良好，然后剔除肌瘤，“8”字缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合。
观察指标：比较两组手术操作时间、术中出血量、术中术后缩宫素用量、术后血红蛋白值、术后体温恢复时间、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后恶露干净时间、住院时间。
统计数处理：采用SPSS 13.0软件统计分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。
讨论
任何手术的安全性是第一位的，要选择有经验的产科医生在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，尽可能缩短手术时间[1]，减少手术出血量，正确缝合子宫创面，仔细止血，不留死腔；同时严格挑选合适的病材，对于直径大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要谨慎对待，在保证患者安全的前提下才剔除肌瘤。施术者要能熟练实施髂内动脉或子宫动脉结扎术及子宫切除术。一般需先做剖宫产术，除黏膜下肌瘤经宫腔切除外，其余均应先缝合子宫切口，然后再行肌瘤剔除术，“8”字间断缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合切口，可减少黏连，对于子宫增大及位于下段的肌瘤，不建议使用止血带，止血带在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的作用有待进一步探讨，术中术者不能触及的肌壁间肌瘤则不予处理，术后应用足量的缩官素、抗生素，以加强子宫收缩及预防感染[2]。本研究证实了剖宫产同时剔除子宫肌瘤，不影响子宫复旧，不增加阴道出血量，不增加术后并发症，是安全可行的，并且减少了病人因子宫肌瘤二次开腹手术的可能，有利于患者的身体，并降低了患者的经济负担。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：298.
[2]乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001（17）：179-180.
【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：回顾性分析我院2009年～2013年间剖宫产术中行肌瘤剔除者338例与同期单纯剖宫产632例比较。结果：观察比较术中出血、术后恶露干净时间、肛门排气时间、术后住院天数、术后宫素用量、体温恢复时间、结果无差异（P>0.05），而手术时间、术中缩宫素用量观查有显著差异（P<0.05）。结论：选择合适的病例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】妊娠；剖宫产术；子宫肌瘤；肌瘤剔除术
子宫肌瘤是生殖系统常见肿瘤，随着超声的普及运用，大多数合并子宫肌瘤的孕妇在早孕期检出率明显上升，但由于医院资源及医生认知的差异，临床上对妊娠合并子宫肌瘤的处理存在一些争论，本人回顾性分析了我院338例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，过程顺利，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2009年1月～2013年3月我院剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术产妇338例为研究组，平均年龄26.1±4.2岁，孕周37.8±2.8周，其中浆膜下肌瘤207例，肌壁间肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直径0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；单个肌瘤197例，多个肌瘤141例。随机抽取同期妊娠无子宫肌瘤单纯行剖宫产术632例作为对照组。平均年龄、孕周、无显著差异。所有患者术前均无严重内科合并症，两组急诊剖宫产和择期剖宫产比较无差异性，研究组术前诊断子宫肌瘤196例，其中14例有子宫肌瘤剔除术史，术中诊断142例，考虑因肌瘤变性手术有11例。
方法：两组均在腰硬膜联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。研究组先行剖宫产，然后行肌瘤剔除术，除3例黏膜下肌瘤经宫腔内剥除外，335例均先缝合剖宫产切口，然后剔除子宫肌瘤。切口选择，剔除方式，与非妊娠期肌瘤剔除相同，采用缩宫素10u于肌瘤周围封闭注射，确保子宫收缩状况良好，然后剔除肌瘤，“8”字缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合。
观察指标：比较两组手术操作时间、术中出血量、术中术后缩宫素用量、术后血红蛋白值、术后体温恢复时间、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后恶露干净时间、住院时间。
统计数处理：采用SPSS 13.0软件统计分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。
讨论
任何手术的安全性是第一位的，要选择有经验的产科医生在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，尽可能缩短手术时间[1]，减少手术出血量，正确缝合子宫创面，仔细止血，不留死腔；同时严格挑选合适的病材，对于直径大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要谨慎对待，在保证患者安全的前提下才剔除肌瘤。施术者要能熟练实施髂内动脉或子宫动脉结扎术及子宫切除术。一般需先做剖宫产术，除黏膜下肌瘤经宫腔切除外，其余均应先缝合子宫切口，然后再行肌瘤剔除术，“8”字间断缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合切口，可减少黏连，对于子宫增大及位于下段的肌瘤，不建议使用止血带，止血带在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的作用有待进一步探讨，术中术者不能触及的肌壁间肌瘤则不予处理，术后应用足量的缩官素、抗生素，以加强子宫收缩及预防感染[2]。本研究证实了剖宫产同时剔除子宫肌瘤，不影响子宫复旧，不增加阴道出血量，不增加术后并发症，是安全可行的，并且减少了病人因子宫肌瘤二次开腹手术的可能，有利于患者的身体，并降低了患者的经济负担。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：298.
[2]乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001（17）：179-180.
