...汤联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察.pdf

剡雄　王琦

摘要：目的 探讨益气祛风方治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法 采用随机数字表法将90例CVA患者分为治疗组和对照组各45例。治疗组予益气祛风方，每日1剂，每日2次，口服；对照组予孟鲁司特钠片，每次1片，每晚口服。均治疗4周。观察2组患者治疗前后咳嗽评分、莱斯特咳嗽问卷（LCQ）积分变化情况，观察临床疗效及咳嗽复发情况。结果 治疗组总有效率为93.33%（42/45），对照组为75.56%（34/45），治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组咳嗽评分均降低，治疗组治疗后咳嗽评分低于对照组（P<0.05）；与本组治疗前比较，2组LCQ总分均升高，治疗组治疗后LCQ总分高于对照组（P<0.05）。治疗组咳嗽复发率为14.29%（6/42），对照组为52.94%（18/34），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气祛风方治疗CVA效果显著，能有效缓解患者的咳嗽症状，减少咳嗽复发，提高患者的生活质量。

关键词：益气祛风方；咳嗽变异性哮喘；中医疗法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.008

中图分类号：R259.622 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）11-0030-04

Abstract： Objective To discuss the clinical efficacy of Yiqi Qufeng Formula for the treatment of cough variant asthma. Methods Totally 90 cases of cough variant asthma were divided into treatment group and control group through random number table method， with 45 cases in each group. Treatment group was given Yiqi Qufeng Formula， one dose per day， twice a day， orally； while control group was given montelukast sodium tablets， once a day， every night， orally. The treatment for both groups lasted for 4 weeks. Changes in the cough scores， the LCQ total scores， and the recurrence of cough were observed. Results The total effective rate was 93.33% （42/45） in the treatment group and 75.56% （34/45） in the control group， and the treatment group was better than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， cough scores decreased in both groups， with treatment group lower than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， LCQ total scores in both groups increased， with treatment group higher than the control group （P<0.05）. The recurrence rate of cough was 14.29% （6/42） for the treatment group and 52.94% （18/34） for the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Yiqi Qufeng Formula has obvious efficacy for treatment of cough variant asthma， which can effectively relieve the cough symptom， reduce the chance of recurrence and improve life quality of patients.

Key words： Yiqi Qufeng Formula； cough variant asthma； TCM therapy

咳嗽變异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，临床表现为反复发作的慢性咳嗽而无典型哮喘所表现的喘息和呼吸困难等症状。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中明确认为，CVA是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性[1]。本病属中医学“久咳”“顽咳”范畴，根据其临床特点，

通讯作者：王琦，E-mail：2587705846@qq.com

中医按照“风咳”治疗本病[2-3]。笔者基于《内经》“虚邪贼风”理论及“久病耗气伤阴”观点，结合多年临床观察，认为本病病机为气阴虚损、风邪留恋，采用益气祛风方进行治疗，观察其临床疗效及咳嗽复发情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年12月本院呼吸科门诊CVA患者90例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各45例。治疗组男23例，女22例；年龄19～71岁，平均（35.62±6.55）岁；病程8～48周，平均（17.51±5.02）周。对照组男21例，女24例，年龄19～71岁，平均（35.51±6.65）岁；病程8～48周，平均（17.55±5.25）周。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批备案。endprint

1.2 西医诊断标准

参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（一）》[1]相关标准制定CVA诊断标准。①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。

1.3 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定气阴两虚、风邪留恋证辨证标准。慢性咳嗽迁延不愈，干咳无痰或少痰，咽喉发痒，口干，乏力；舌质淡红，舌苔薄白或舌红少苔，脉细无力。

1.4 纳入标准

①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；②有较好的依从性；③患者对治疗方案知情，并签署知情同意书。

1.5 排除标准

①其他类型的慢性咳嗽；②严重肝肾功能损伤、心血管疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳妇女；④不能坚持完成治疗者。

1.6 治疗方法

治疗组予益气祛风方（太子参10 g，麦冬10 g，五味子6 g，麻黄6 g，苦杏仁10 g，荆芥10 g，防风10 g，僵蚕10 g，蝉蜕6 g，甘草6 g，四川新绿色药业科技发展有限公司，本院中药配方颗粒药房配制），每日1剂，早晚冲服。对照组予孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，批号M045555，10 mg/片），每次1片，每晚口服。均治疗4周。

1.7 观察指标

1.7.1 咳嗽症状评分 参照文献[5]制定咳嗽症状评分标准。根据患者24 h的咳嗽症状，依据计分表进行计分，见表1。咳嗽评分=日间咳嗽症状计分+夜间咳嗽症状计分。

1.7.2 莱斯特咳嗽问卷积分 治疗前后由患者填写莱斯特咳嗽问卷（LCQ）[6-7]。LCQ共19个条目，包括生理状况、心理健康及社会功能3个领域。分为：一直都是、大部分时间都会、经常会、偶尔会、几乎不会、从来没有。分别计算各领域条目平均分（1～7分），总分为3个领域得分之和（3～21分）。分值越高代表患者生活健康状况越好。

1.7.3 随访 治疗后随访1个月，记录随访期内咳嗽复发情况（随访期内咳嗽复发并符合CVA西医诊断标准者）。

1.8 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]相关内容制定疗效标准。治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽2周以上未发作；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改变。

1.9 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组总有效率为93.33%（42/44），对照组为75.56%（34/45），治疗组疗效优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 2组治疗前后咳嗽评分比较

与本组治疗前比较，2组治疗后咳嗽评分下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后咳嗽评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组治疗前后莱斯特咳嗽问卷总分比较

与治疗前比较，2组患者治疗后LCQ总分均升高（P<0.05）。治疗组治疗后LCQ总分高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 2组咳嗽复发情况比较

治疗后1个月，治疗组复发6例（14.29%），对照组复发18例（52.94%），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

CVA是慢性咳嗽的最常见病因之一，占成人慢性咳嗽的30%以上，约60%儿童慢性咳嗽与其有关。早期诊断、及时治疗可预防CVA发展为典型哮喘[8]。CVA的发病机制包括气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等，目前治疗主要以吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂为主。但停药后易于复发，反复使用激素亦存在不良反应。

多项研究表明，中医药治疗CVA疗效显著[9-12]。《内经》中即有“虚邪贼风”理论和“久病必虚，耗气伤阴”观点。CVA主要症状为咳嗽咽喉发痒，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之中人也……虚则寒搏于皮肤之间。其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”王冰注《素问·上古天真论篇》说：“邪乘虚入，是谓虚邪。”《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”说明正气不足是虚邪贼风入侵的主要内因。

本研究表明，采用益气祛风方治疗CVA的总有效率为93.33%，高于对照组的75.56%（P<0.05）。2组患者治疗后咳嗽评分较治疗前下降，治疗组下降优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗后LCQ总分较治疗前升高，治疗组高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后随访1个月，治疗组复发率为14.29%，对照组复发率为52.94%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明益气祛风方治疗CVA效果显著，能有效缓解患者的咳嗽症状，提高生活质量，减少咳嗽复发。

CVA之所以反复发作多年不愈，其根源在于患者正气虚弱，免疫功能下降。益气祛风方以生脉饮益气养阴扶正，临床将生脉饮方中人参改为太子参用于治疗气阴两虚的慢性咳嗽有很好的疗效。本研究根据患者特点，选用太子參，《中药志》言其“治肺虚咳嗽”。药理研究表明，太子参对机体具有适应原样作用，能增强机体对各种有害刺激的防御能力[13]。麻黄、苦杏仁配伍具有祛风宣肺、止咳平喘功效，是中医治疗哮喘及CVA的主要药物。《本草纲目》言麻黄“发散贼风”。荆芥、防风为辛温祛风之代表药物，二者均有很好的抗过敏作用[12，14-16]。蝉蜕、僵蚕祛风解痉，二者有很强的抗过敏作用，临床常用于慢性咳嗽和哮喘的治疗[17-20]。以上药物辛温、辛凉同用，补益、祛风兼备，药性平和，符合CVA的临床特点和病因病机。且祛风药具有抗炎、抗变态反应作用，切中该病的发作机制[21-22]。补益类中药具有增强患者免疫功能，在祛风宣肺时配伍补益药以扶正袪邪，能增强袪邪能力，使乘虚而入之邪能被及时祛除。因此，临证合理运用祛风药和补益药是治疗和防止本病复发的关键。endprint

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