...并急性心肌梗死的急诊临床救治的疗效分析

阿力木江·阿不都外力++衣米提·阿不都拉

【摘要】目的：对高血压危象患者的急诊临床救治方法进行探究，并探讨临床治疗体会。方法：选取我院2011年～2012年收治的123例高血压危象患者作为研究对象，对于所有的患者首先给予基本的急救处理即进行面罩吸氧和鼻导管治疗，之后对123例患者采用保守方法进行降压治疗，使用的降压药物为硝酸甘油，采用静脉滴注的方式用药。结果：经过一段时间的治疗之后123例患者中有108例治疗效果为显性，11例患者治疗效果为有效，4例患者治疗效果为无效，本次治疗的总有效率为96.75%。结论：对于具有高血压危象的急诊患者，根据具体情况采用保守的降压方法进行治疗，能够达到良好的治疗效果。

【关键词】高血压危象；急诊；临床救治

资料与方法

临床资料：在这123例患者中，女性患者占54例，男性则占了69例；他们的年龄在27～90岁的范围内，并且他们的平均年龄经计算为62.7岁；据总结发现他们的临床表现为：76例患者出现了恶心呕吐的现象，84名患者出现了头昏甚至头痛的现象，32例患者表现为脑出血，另外，有19例表现为心绞痛。并且，就这些患者来说，他们的血压都很高，如收缩压会达到200mmHg，舒张压会达到120mmHg，都达到了高血压危象所界定的标准线。由此次试验的研究总结发现出现该种病症的主要原因包括：饮食不当、情绪激动以及天气变化等。

方法：我们此次试验所应用到的方法有两个方面：一个方面是对患者所进行的初步处理（面罩吸氧治疗以及鼻导管治疗）。在该次治疗过程中，实际每分钟的氧流量在2～4L的范围内；通过该次治疗可以让患者在短时间内就打通一条或者多条静脉通路；其次，就是对患者进行没5分钟一次的血压测量，这就要求护士将心电监护仪连接到患者身上，并且注意确保血氧的饱和度不低于95%；最后，为了更好的区分高血压危象及心肌梗死、心绞痛、脑卒中，我们还需要对患者实施快速查体以及检查其心电图，以便降低误诊的概率。另一个方面是为这些患者进行保守的降压治疗，就是给患者静脉滴注降压药物（硝酸甘油）。具体的做法和用量为，以每分钟4～25μg的给药（100～250ml浓度为0.9%的生理盐水当中加入5～20mg的硝酸甘油）速度为患者进行静脉泵入。另外，还应注意的地方是，在治疗前期的时候，定时给患者测量心率和动脉血压，而在给药的30分钟之后测量的间隔就要有所加长。在治疗过程中，要尽可能的确保患者平均血压能够在1小时内有所下降，并将其中一部分作为参考；同时，要注意观察患者的体征及症状的细微变化，并做好记录。

就接受了静脉泵入硝酸甘油的患者而言，虽然在1小时的时候血压下降的幅度不会超过25%，但是在治疗有4小时左右的时候，患者的血压就会到达一定的界线（收缩压会达到160mmHg，舒张压会达到100mmHg），此时就可以根据掌握的各种情况来为患者选择出适合的药物让其进入口服治疗的环节。接着但收缩压达到140mmHg，舒张压达到90mmHg的时候，就停止静脉给药的治疗，只让患者进行口服治疗就可以了，在治疗达到24小时，并且不超过48小时的时候血压一般情况下都恢复正常值了。另外，本次研究主要采用统计学方法对计量资料进行分析，另外，具体的检验方法为t检验。

结果

就调查总结的结果而言，包括以下几个方面：治疗满1个小时的时候，有96%患者的血压舒张压及收缩压得到了明显的下降，并且他们的P值都没有超过0.01；当把患者所用的药物停了之后，患者的血压相比起治疗之前也是只低不高的；在用药的过程中，硝酸甘油的用量保持在4到46μg之间，其中有1/3的患者他们的用药剂量没有超过10μg；在进行治疗的过程中，只有10个患者都有一些不良反应（面色发红、头痛和心悸）出现了，当然，停止用药之后，这些不良反应也就随之消失了。

总之，就本次调查的123例患者治疗情况而言，有108例治疗效果为显性，11例患者治疗效果为有效，4例患者治疗效果为无效，本次治疗的总有效率为96.75%。

讨论

就高血压危象疾病来说，近几年它的发病率正在逐步上升，由于该病发病时是极为快速的，所以较其他疾病而言也是很凶险的[1]。它的临床表现形式为：剧烈头痛，神经出现异常改变或出现视力障碍，并伴随呕吐及恶心等。

现如今，我们大多依据患者的血压水平及是否存在靶器官的急性损害，来将高血压危象分成两类（HU和HE），这样做的好处是能够更为准确的评估临床危险等级，以便制定出最为合理、有效的治疗措施[2]。由于高血压危象发病较快，所以在治疗的时候一般采用见效较快的经脉滴注的给药方法，避免口服药物出现难以降压的现象。就该次研究而言，我们采用的降压药物为硝酸甘油，其给药的用量是在依据患者的实际情况而决定的[3]。

当前，在对高血压危象进行临床治疗的时候，我们的初始降压目标并不是一味的只追求血压下降的正常值，我们提倡的是平稳的调理控制血压，并使其逐渐降低，以便最大程度的减轻及预防靶器官遭到损害[4]。就该研究中的123例患者而言，他们在被急诊救治的时候，是一个极为规范的流程，其中，吸氧治疗是一个很关键的环节，这主要是由于患者难以忍受脑组织缺氧所带来的痛苦。就该研究中所用到的降压药物—硝酸甘油而言，它有着用时短、起效快的特点，所以在进行高血压危象治疗时受到了医生的青睐。当然，在使用该药物的时候，要根据患者的具体身体情况来选择剂量。我们要切实根据患者对于该药的敏感程度以及症状的改变情况来调整给药的剂量。总的来说，对于高血压危象患者，要优先考虑静脉给药的途径对其进行降压治疗。

参考文献

[1]陈亚想，郭东辉，陈山，王金福.老年高血压危象患者的急诊治疗分析[J].河北医学，2011，17（2）.

[2]陈亚想，郭东辉，等.老年高血压危象患者的急诊治疗分析[J].河北医学，2011，26（22）.

[3]刘清霞.乌拉地尔联合卡托普利治疗高血压危象的临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（9）.

[4]田长青，金仲品.高血压危象评估与处理的研究概况[J].中国医疗前沿，2011，16（21）.