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赖冬梅++张晓轩++欧阳惠欣
摘要：目的 探讨巴豆外用治疗咽痛的规律，为临床提供参考。方法 通过检索《中华医典》中收录的古籍，整理古代文献中巴豆外用治疗咽痛的方法及适应症。结果 经筛选，共纳入巴豆外用治疗咽痛相关的条文35条。其中含咽法适用于病情较轻者；塞鼻法、吹喉法适用于因咽喉肿胀难以张口者，其中咽喉痰多者用塞鼻法，痰少者用吹喉法；烟熏法、催吐法适合病位较深、病情较重者，不省人事者可用催吐法。结论 不同情况咽痛可使用不同巴豆外用方法进行治疗，简便廉验，值得推广。
关键词：中华医典；古籍整理；巴豆；咽痛；外用
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.010
中图分类号：R276.1；R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）12-0038-03
Study on External Therapies of Crotonis Fructus for Sore Throat Based on Collation of Ancient Literature LAI Dong-mei1， ZHANG Xiao-xuan1，2， OUYANG Hui-xin1， GUAN Hua-hua1， LAO Ying-rong1， YANG Zhi-min1 （1. The Second Clinical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510120， China； 2. Center for Post-Doctoral Studies， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）
Abstract： Objective To explore the regularities of external therapies of Crotonis Fructus for sore throat； To provide references for clinical usage. Methods Ancient literature about methods and indications of external therapies of Crotonis Fructus for sore throat were arranged through retrieval of ancient literature in Zhong Hua Yi Dian. Results After screening， 35 clauses about external therapies of Crotonis Fructus for sore throat were included. The mouthed-containing administration was suitable for mild symptoms； nasal-plugging administration and larynx- blowing administration were suitable for those with difficulty in opening their mouth due to the swollen throat. Someone who had much sputum could use the nasal-plugging administration while less sputum could use the larynx-blowing administration. The smoking administration and emetic administration were suitable for those who were in serious condition， while emetic administration was more suitable for the patients in unconscious. Conclusion Sore throat of different situations can be treated with different external therapies of Crotonis Fructus. The therapies are simple and convenient， cheap and effective， and worth to be promoted.
Key words： Zhong Hua Yi Dian； arrangement of ancient literature； Crotonis Fructus； sore throat； external therapies
巴豆外用治疗咽痛在古籍中多有记载，如明代医籍《圣济总录》载“喉痹……巴豆（一枚和皮以纸裹当中腰截断）上一味，以绵系，分塞左右鼻窍中，熏之，须臾喉通，即取出”，其法可谓简便廉验。然而，因巴豆有毒，即使外用，现代医家亦畏惧。因此，整理挖掘古籍中巴豆外用治疗咽痛的使用指征、使用方
基金项目：广东省科技厅项目（2013B021800246）；广东省中医院扶阳流派传承工作室项目（2013KT1517）；广东省中医院颜德馨膏方工作室（2014年）；广州中医药大学第二临床医学院学生跟师中医学术流派学习活动（2015年）
通讯作者：杨志敏，E-mail：yangyo@163.net
法等信息并用于指导临床，值得研究重视。“九五”国家重点电子出版规划项目《中华医典》[1]是第一部对中医古籍进行全面系统整理而制成的大型电子丛书，收录了中国历代医学古籍约1000部，大致涵盖了截至民国时期的中国医学文化建设的主要成就，是研究历代医家外用巴豆治疗咽痛的良好信息来源。本研究对《中华医典》古籍中巴豆外用治疗咽痛条文进行整理，分析用药特点，为咽痛临床治疗提供参考。
1 资料与方法
以《中华医典》为数据来源进行计算机检索。以巴豆及其别名“巴豆”“双眼龙”“江子”“八百力”“猛子树”“芒子”为检索词进行检索，剔除重复的检索结果，建立数据库。在该数据库中，以“咽痛”“喉痹”“咽肿痛”“咽喉肿痛”“乳蛾”“缠喉风”“喉蛾”“咽疼”为检索词再次检索。对上述结果逐一阅读，对包含“鼻”“烟”“吹”“点扫”“敷”“涂”“噙”“含”“灌”“催吐”等具有明确外治方法描述的条文予以纳入；条文内容相近但来源不同的条文均纳入。
仔细阅读所有纳入条文，确保无重复及与检索词不相关条文。将数据录入Excel2007中，建立巴豆外用治疗咽痛条文数据库。1名研究者负责检索，1名研究者进行复核。对有争议的内容，请2名具正高职称研究者予以判断。将纳入条文按给药途径进行分类，对来源、适用人群、配伍情况等具体用药情况进行归纳整理。
2 结果
2.1 纳入文献情况
通过检索巴豆及其别名，共得到条文5960条，其中“巴豆”5859条、“江子”101条、“双眼龙”“八百力”“猛子树”“芒子”均为0条；通过进一步检索，得到用巴豆治疗咽痛病症相关的条文734条，其中“喉痹”293条、“缠喉风”131条、“咽喉肿痛”118条、“咽痛”94条、“乳蛾”67条、“喉蛾”22条、“咽肿痛”5条、“咽疼”4条；经过逐条阅读，最终纳入巴豆外用治疗咽痛相关条文35条。
2.2 条文统计
按不同外治方法对纳入的条文进行归类，其来源、适用人群、得效情况、配伍情况、适应症危重程度及注意事项详见表1。
2.2.1 塞鼻法 塞鼻法是本研究结果中最多见的巴豆咽痛外治法，共11条。最早见于《柳洲医话》“急喉痹，口开不得者，巴豆仁拍碎，棉裹随左右塞鼻中，即吐出恶物，喉宽即拔去之，后鼻中生小疮，亦无害”。喉痹咽痛时，局部经络堵塞，气滞痰凝，不通则痛。《灵枢·邪气藏府病形》中阐述了鼻与全身经络的关系：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其宗气上出于鼻而为臭。”故通过辛温走窜的巴豆塞鼻，使经络通达而使喉中痰涎等吐出，达到化痰开闭的功效。古籍中塞鼻法除单用巴豆外，亦可配伍细辛或麝香，以加强走窜通窍之力。
2.2.2 烟熏法 采用烟熏法治疗咽痛的条文有9条。在清代郑梅涧《重楼玉钥》中有较为详尽的记载：“火刺仙方：治一切喉痹缠喉胀满气塞不通，命在顷刻者，须急用之。法用巴豆油涂纸上，捻作条子，火上点着烟起即吹灭。令病患张口急刺于喉间，俄然吐出紫血，即时气宽能言及啖粥饮，再用药随治之，便立愈矣。”可见，运用巴豆烟熏治疗咽痛的指征是病位较深、病情较重，甚至已经出现有呼吸不畅等病情较为危急之证。郑氏认为，发于五脏的咽喉疾病毒邪相对较发于六腑者深，普通的刺法或内服药物药力难以达到，而用涂抹巴豆油的纸点燃后点刺喉咙，使其能吐出毒血，是最好的方法。通过高温的宣通之力，巴豆清泻局部热结，最后通过烟熏引起患者呛咳、吐出痰液。“盖热则宣通故以火治之，火气热处，使巴油皆到。又以火散结，以巴泻热邪，以烟吐出痰涎，此一举三善之捷法也。”（《重楼玉钥》）
2.2.3 催吐法 采用催吐法治疗咽痛的条文有7条，此法中巴豆常配伍雄黄、郁金、醋，即解毒雄黄丸，或配伍半夏制成立圣膏。如宋代刘信甫《活人事证方后集》中记载：“解毒雄黄圆：治缠喉风及急喉痹，卒然倒仆，失音不语。或牙关紧急，不省人事，或上膈壅热，痰涎不利，咽喉肿痛。雄黄（飞，一分）、郁金（一分）、巴豆（去皮，出油，二七个），上为末，醋糊，圆绿豆大，热茶清下七丸。吐出顽痰立省，未吐再服。如未至死，心头尚温，灌药下喉，即活。”催吐法与烟熏法的适用病机较为相似，均为痰涎阻咽喉、不通则痛。然而适用巴豆催吐法的患者已出现牙关紧急、不省人事的情况，病情较烟熏法更为严重。通过与其他药物配伍，其功效更强，使患者灌药后吐出痰液，从而缓解症状。
2.2.4 吹喉法 采用吹喉法治疗咽痛的条文有5条。早在南宋《幼幼新书》就有记载：“吉氏家传治咽喉涎壅喉闭等疾方：郁金（大者，一个为末）、轻粉（抄一钱匕）、巴豆（七粒，四粒熟三粒生，熟者是去油，生者生用），上和合药，先左研四十九遍，然后一向顺研令匀，次入轻粉。每用一字，管子吹入喉中。”巴豆吹喉法的病机同样与痰涎喉痹相关，但吹喉法将药物作用于患处，局部作用吸收更快，更适于咽喉肿大者。
2.2.5 含咽法 采用含咽法治疗咽痛的条文有1条。明代龚廷贤《寿世保元》载：“一治喉痛如生毒物，并单蛾喉咙并治，用巴豆、半夏各等分，将此两味，用顶好醋，放小罐内煎熟。取巴豆、半夏，一起研末。用麻布包做数粒，如豆子大，以前醋浸之。取一粒含在喉痛处，至热，又换别粒含之，直至吐泻而后已。即以稀粥补之而愈。忌冷水猪油。”相对前面几种方法，含咽法为逐次给药，并以患者是否吐泻为得效的指征，其局部的刺激性相对前面几种方法小，更适宜用于病情较轻者。
3 讨论
咽痛是临床常见的一种症状，可对应现代医学的急性咽炎、急性扁桃体炎等疾病，主要为病毒感染、细菌感染及粉尘、气体刺激等原因引起。治疗上，除细菌引起的咽痛可以给予抗感染治疗外，其他原因引起的咽痛并无特效治疗方法，只能给予对症支持、局部治疗以及中医中药治疗[2]。目前教材推荐的局部治疗方法如呋喃西林液或硼砂溶液漱口，仅对细菌感染有效，或可发生局部组织腐蚀、急性中毒等不良反应；中医治疗中的针刺、推拿、穴位注射以及微波治疗、超声雾化吸入等虽然有一定效果，但均存在技术门槛或需要仪器辅助，难以推广。中成药无须煎煮、用药方便，十分适合人群早期的自我治疗，然而目前市售的咽痛中成药多为清热解毒之品，对实热证咽痛固然有效，但虚证寒证引起的咽痛则多不适宜。
本研究采用计算机检索《中华医典》对古籍进行整理总结，分析巴豆外用治疗咽痛的特性。结果发现，巴豆外用治疗咽痛有塞鼻法、烟熏法、探吐法、吹喉法、含咽法等多种方式。如含咽法适用于病情较轻者；塞鼻法、吹喉法均适用于因咽喉肿胀难以张口者，而痰涎太多药末难以通过吹喉到达病灶者使用塞鼻法则更为适合；烟熏法、催吐法适合病位较深、病情较重者，而已出现牙关紧急、不省人事者则应使用催吐法。可根据患者咽痛不同情况，选用上述外治方法。
巴豆外用治疗咽痛的方法由来已久，然而由于巴豆有毒，现代医家均畏而不用，以致这一简便廉验之法珠玉蒙尘。早在《素问·六元正纪大论篇》中就有“有故无殒，亦无殒也”的表述，名医叶橘泉也曾表示，只要辨证、炮制妥当，在危急关头下，有毒的巴豆正是治病的利器。巴豆外治法通过局部用药，一方面可令药力快速到达病灶，另一方面也避免了其对胃肠道的刺激。现代药理研究表明，巴豆煎剂对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、流感杆菌、绿脓杆菌均有不同程度的抑制作用[3]。故巴豆外用治疗咽痛可能与上述药理作用相关。
巴豆外用治疗咽痛简便廉验，有巨大的推广潜力。本研究对《中华医典》古籍相关条目进行整理，期望为咽痛临床治疗提供参考。
参考文献：
[1] 中华医典（第四版）[M/CD].长沙：湖南电子音像出版社，2008.
[2] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：136-149.
[3] 南京中医药大学.中药大辞典：上册[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2006：702.
（收稿日期：2015-12-02）
（修回日期：2016-01-30；编辑：向宇雁）
