福州中医院中药饮片上黑榜-南靖人要注意了 中药饮片查出致癌物,福...
孙毅东 张美容 廖银标 林爱华
摘要：目的 通过分析广东省中医院珠海医院（以下简称“珠海医院”）2011-2014年中药饮片和中药颗粒的使用情况，为合理制定采购计划、储备饮片、保障临床用药提供依据。方法 利用珠海医院信息系统数据库中的2011-2014年中药饮片及中药颗粒相关销售数据，统计珠海医院2011-2014年中药饮片和中药颗粒的的销售量、销售金额排序前10位的类别和单味药。结果 2011-2014年珠海医院中药饮片和中药颗粒的年使用量、金额呈增长趋势。中药饮片与中药颗粒的用量比、金额比、年销售量排序前10位的分类及品种保持基本稳定。结论 珠海医院在中药使用过程中对中药品种、类别及剂型的选择已形成自己的特点，中药饮片是珠海医院中医临床治疗疾病的主要药物。
关键词：中药饮片；中药颗粒；用药分析
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.035
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0114-04
Abstract： Objective To provide references for reasonable procurement planning， TCM decoction pieces reserving and clinical medication guarantee by analyzing the usage of TCM decoction pieces and granules from 2011 to 2014 in Zhuhai Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine （hereinafter referred to as Zhuhai Hospital）. Methods The sale data of TCM decoction pieces and granules during 2011-2014 in the database of Zhuhai Hospital were analyzed. Sales quantity， sales amount of the category and single pieces of TCM decoction pieces and granules ranking the first 10 were analyzed. Results The sales quantity and amount of TCM decoction pieces and granules were increasing from 2011 to 2014. The usage weight ratio and usage amount ratio between TCM decoction pieces and granules was stable. The top 10 categories and single pieces in sales quantity and amount were also stable. Conclusion Zhuhai Hospital has its own characteristics in TCM types， categories and dosage forms. TCM decoction pieces play an important part in clinical treatment in Zhuhai Hospital.
Key words： TCM decoction pieces； TCM granules； usage analysis
广东省中医院珠海医院（以下简称“珠海医院”）作为以中医药为特色的综合性三甲中医院，传统中药饮片及以其为原料并应用现代技术进行提取的中药颗粒剂是中药处方用药主要品种。笔者现对2011-2014年珠海医院中药饮片和中药颗粒剂的使用情况进行统计分析，为中药饮片及中药颗粒剂的精益化管理提供一定的数据基础。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于珠海医院库房管理系统（HIS5.0）2011-2014年中药饮片和中药颗粒剂消耗原始数据，中药颗粒用量按每袋相当于中药饮片克数计算。
1.2 方法
药物分类依据《中华人民共和国药典临床用药须知：中药饮片卷》[1]、《中医药学高级丛书·中药学》[2]及《中药大辞典》[3]。使用Excel进行分类、统计、排序。
2 结果与分析
2.1 总体使用情况
2011-2014年珠海医院中药饮片和中药颗粒剂使用量和金额逐步上升，中药饮片使用量由2011年的140.5 t上升至2014年的156.6 t，中药颗粒剂由2011年的46.0 t上升至2014年的69.8 t。
2011-2014年间，中药饮片和中药颗粒剂使用量比例总体保持平稳，其中中药饮片使用量比例从75.3%下降为69.2%，中药颗粒从24.7%上升至30.8%。2011-2014年单位用量价格由9.8万元/t上升至13.6万元/t。见表1。
2.2 分类使用情况
分析珠海医院2011-2014年中药饮片及中药颗粒剂按功效分类使用情况，可见补虚药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药稳居中药饮片前4位，补虚药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、解表药居中药颗粒前5位。中药饮片和中药颗粒使用前10位类别未发生改变，仅排序略有变化。见表2。
2.3 单味药使用情况
2011-2014年珠海医院中药饮片和中药颗粒单味药使用量前10位变化较小。4年间，茯苓、黄芪、白术均为中药饮片使用量前3位；中药颗粒除生地黄居首位外，其他品种排序均有一定变化。见表3。
3 讨论
2011-2014年珠海医院中药饮片和中药颗粒的使用数据显示，饮片及颗粒在用量比、金额比、功效分类使用排序前10位及单味药使用排序前10味均保持基本稳定。表明珠海医院作为一所发展多年专科稳定的综合性三甲中医院，临床使用中药特别是对中药品种、类别及剂型的选择已形成自身的特点。从珠海医院中药总体使用情况看，单位用量价格呈上升趋势，由2011年平均每吨9.8万元上升至2014年13.6万元，上升39.4%。近年来，由于中药毒副反应较西药小，对多种慢性病疗效确切，使用中药的患者逐渐增多。但因中药资源受地域、气候、生长周期、采收季节及炮制加工等各种客观因素，以及人为囤货等主观因素的影响，导致市场供应相对不足而使价格上涨。
2011-2014年，珠海医院中药饮片使用量比例为75.3%～69.2%，中药颗粒使用量比例为24.7%～30.8%，中药饮片的使用量为中药颗粒的近3倍，表明中药饮片仍然是珠海医院中药处方用药的主要选择。中药饮片作为中国传统药物发展至今最成熟的一种存在形式，体现了中医学整体观念及辨证论治的原则，具有随证加减、灵活组方、吸收较快等优点。中药颗粒具有携带方便、剂量准确、干净卫生等优点，受到了部分患者的青睐。但因其固定的剂量规格使临床随证加减用药受到限制，特别是相关研究对中药颗粒的疗效褒贬不一[4-8]，目前并未得到临床的广泛认同。随着中药颗粒的不断改进，其使用量正逐步上升。
在2011-2014年珠海医院使用的各类中药中，首位的补虚药4年累计用量达到192.8 t，超过第2位清热药使用量（73.4 t）的162.8%，超过第3位利水渗湿药（53.6 t）的259.5%。可见，补虚药是珠海医院中药处方用药的主要品种。补虚药能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向。中医善于调节阴阳平衡、增强机体免疫力，对机体功能不足的各种慢性病有较好的疗效。研究表明，中医在治疗功能失调性病变、进入慢性期或缓解期的病变、原因不明或病因病理复杂的病变、病毒感染病变方面具有明显的优势[9]。珠海医院患者中，高血压、糖尿病、慢性胃炎、慢性肾炎等慢性病、老年病患者较多，因此，补益类中药的使用量大符合珠海医院的临床实际。
清热药的4年累计用量为73.4 t，在各类中药中居第2位。清热药主要用于治疗各种发热性疾病。现代药理研究表明，清热类药物药理作用广泛，可解热、抗炎、解毒、调节机体功能活动，特别是对部分感染疾病有确切疗效[10-12]。病毒感染病变是中医的优势病种之一，特别是近年来中医药在治疗急性呼吸道疾病中取得较好的疗效，其中清热类中药发挥了较大作用。感冒发热、呼吸道感染、泌尿道感染等疾病患者是珠海医院患者的另一主要群体，因此，清热药的用量大也体现了珠海医院患者的人群特点。
从2011-2014年单味品种使用情况看，中药饮片和中药颗粒使用略有区别。中药饮片使用量前10位补虚药占6种，符合珠海医院中药饮片整体使用情况。而中药颗粒前10位以清热药、利水渗湿药、补虚药为主，由于部分患者对中药饮片携带不便、煎煮过程复杂等缺点不能接受，而中药颗粒在使用上的便捷性得到部分患者特别是年轻患者的青睐，在使用品种上更偏向于针对急症的清热药、利水渗湿药等。
4 小结
随着信赖中医药的患者逐年增多，珠海医院中药饮片和中药颗粒的用量呈逐年增长趋势。中药饮片作为珠海医院中医临床治疗疾病的主要药物和重要手段，体现了珠海医院的中医药特色和优势。笔者通过对中药使用情况的调查分析，初步掌握了珠海医院中药用药特点和用药习惯。这为珠海医院今后合理安排中药库存、优化中药饮片与中药颗粒的采购比例、保障临床用药提供了必要的数据支持。
参考文献：
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：中药饮片卷[M].北京：中国医药科技出版社，2011.
[2] 高学敏，钟赣生.中医药学高级丛书·中药学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012.
[3] 赵国平，戴慎，陈仁寿，等.中药大辞典[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2006.
[4] 张仁霞，刘常同.清热类中药免煎颗粒与其煎剂体外杀菌效果的比较[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（20）：112-114.
[5] 杨涛，盛蓉，阎博华，等.青翘抗毒方免煎中药颗粒与传统中药煎剂治疗外感风热型感冒疗效比较[J].中医杂志，2014，55（24）：2114-2116.
[6] 李丹，阎姝.茵陈蒿汤及其单味颗粒中7种成分比较[J].医药导报， 2013，32（2）：215-218.
[7] 阳华.中药颗粒免煎剂与传统煎剂用于妇科盆腔炎的疗效比较[J].中国医药指南，2013，11（8）：602-603.
[8] 段戡，梅其杰，袁长深，等.中药浓缩颗粒辨证分型治疗150例膝骨关节炎的疗效观察[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2815-2817.
[9] 黄亚博，冯广清.中医优势病种调查方法学研究及其应用评价[J].江苏中医药，2012，44（12）：1-3.
[10] 李瑞奇，白明，苗明三.清热药的特点及现代研究[J].中医学报， 2013，28（7）：1003-1005.
[11] 陈开文.清热类中药防治感染性疾病的作用机理与应用[J].中国药业，2011，20（20）：84-86.
[12] 张涓，张晶晶，程江雪.清热药体外抗菌作用的文献再评价[J].川北医学院学报，2013，28（1）：23-26.
（收稿日期：2015-03-11）
（修回日期：2015-07-21；编辑：梅智胜）
