治疗宝宝咽痒咳嗽的小秘方
连心逸+张晓阳
关键词：名医经验；张晓阳；咽痒咳嗽；中医疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.09.038
中图分类号：R276.6 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）09-0120-02
咽痒咳嗽以咽痒与咳嗽并发、因痒而咳、咳停痒止为特征，与临床按病程划分的急、慢性咳嗽不同，其病程长短不一，很难按现行标准归类。北京协和医院中医科张晓阳副主任医师为我国已故著名中医学家、温病大师赵绍琴教授的亲传弟子，擅长治疗外感热病、慢性肾脏疾病、糖尿病、妇科疾病、变应性鼻炎、过敏性疾病等，在风病理论研究方面基础深厚，尤其擅长使用风药治疗多种疑难病。笔者有幸侍诊聆教，受益良多。现将张师治疗咽痒咳嗽的经验介绍如下。
1 临证要点
1.1 病因病机
临床中，许多咳嗽患者常在咳嗽同时伴发咽痒症状，表现为因痒而咳，咳痒并存，咳止痒止的发病特点，其在病因病机和临床表现等方面均与临床常见的急慢性咳嗽不同，且使用常规的清热化痰止咳方药效果不佳。张师根据风病临床表现具有四部（皮肤、头部、关节、孔窍）、八症（急、动、痉、瘫、痒、麻、痛、肿）特点，结合咽痒咳嗽病变部位在头部、孔窍（咽部）、皮肤（黏膜），以及主要症状为痒、急（指咳嗽发作）的特征性表现，认为咽痒咳嗽应归属中医风病范畴。其发作多与风邪为患、夹热携毒有关。风为百病之长，风胜则痒，故见咽痒；风邪上受，首先犯肺，干扰肺脏主气、司呼吸功能，致肺失宣降，气机升降失常引发咳嗽。而环境污染、雾霾频发为外来毒邪。风邪为病，多有兼夹，其与空气污染、雾霾毒邪相合，则见风扰毒侵，干扰于肺，导致咳嗽咽痒。
1.2 治以祛风为主
基于上述认识，张师临证以风药为主体，以疏风、散风、祛风，清毒、解毒、散毒为治疗大法。并据此制定咽痒咳嗽汤，处方组成：蝉蜕6 g，僵蚕10 g，金银花15 g，连翘15 g，浙贝母10 g，桔梗6 g，甘草6 g。方中蝉蜕疏风，金银花散风，僵蚕祛风，连翘清毒，甘草解毒，浙贝母散毒，配以桔梗载药上行，开宣肺气。
通讯作者：张晓阳，E-mail：lizheyu61@sina.com
全方具有疏风止痒、清肺解毒、利咽止咳功效。本方药虽7味，却法理井然，疗效卓著。
1.3 用药特点
应用风药是张师治疗本病的重要特色之一。临床上，咽痒咳嗽常见2种类型，即风邪犯肺和阴虚肺燥化风，而风药具有升发疏散、止痒利咽特性。因此，张师临证重视风邪的新感与留恋、伤阴与兼夹，常以咽痒咳嗽汤随证加减治疗本病。若风热犯肺，出现咽痒咳嗽、发热、头痛、口干、咽痛、咯黄痰、苔薄黄、脉弦数者，常加鱼腥草15 g、苦杏仁10 g、瓜蒌皮15 g、芦根15 g，以增强清解肺热之功；风邪恋肺，病程在1个月以上，出现阵发性咳嗽、昼夜均有，甚则伴有喘鸣、咯少量白痰，苔薄黄等，加马勃6 g、牛蒡子10 g、苦杏仁10 g、瓜蒌皮15 g，以增强利咽化痰之力；阴虚风燥，出现口咽干燥、渴喜凉饮、咽痒则咳、睡前为甚，夜间常有咳醒、咯少量白痰或无痰，少苔，脉弦细者，加玄参15 g、麦冬15 g、百合15 g、天花粉15 g、知母15 g、乌梅10 g；热盛者加知母15 g、黄芩10 g、金荞麦15 g；咳嗽重者加炙桑白皮15 g、地骨皮15 g，以泻肺平喘、清肺降火；伴喘者加炙麻黄6 g、五味子6 g、地龙10 g，以宣肺平喘；痰热内蕴，见胸脘满闷、大便黏滞不爽、苔黄厚腻、脉弦滑者，加清半夏10 g、橘红10 g、薏苡仁15 g、茯苓15 g；如遇兼有胸闷者加枳壳10 g、郁金10 g，以理气宽胸、行气解郁。
2 典型病例
案例1：患者，女，71岁，2012年7月25日就诊。主诉：咽部痒，咳嗽4月余，曾在外院治疗，效果不佳。刻诊：咽痒咳嗽，有白痰，夜间咳嗽加重，有咳醒现象，口苦，纳差，舌红，苔薄黄，脉弦。辨证为风热犯肺，咽痒咳嗽。治以疏风清热、利咽止咳。方以咽痒咳嗽汤加减：蝉蜕6 g，僵蚕10 g，金银花15 g，连翘15 g，浙贝母10 g，桔梗6 g，马勃6 g，牛蒡子10 g，苦杏仁10 g，瓜蒌皮15 g，鱼腥草15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，分2次服。服7剂后咽痒咳嗽消失。
案例2：患者，女，40岁，2012年8月15日就诊。主诉：咽痒咳嗽2月余，曾服多种药物，但咽痒咳嗽逐渐加重，痰量增多，遇刺激性气体即复发，难以自止。刻诊：近日出现夜间干咳，口燥咽干，大便干结、三四日一行，舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。辨证属阴虚内热，毒热内蕴。治以养阴清肺、解毒止咳。方以咽痒咳嗽汤加减：蝉蜕6 g，僵蚕10 g，金银花15 g，连翘15 g，浙贝母10 g，桔梗6 g，玄参30 g，浮萍6 g，牛蒡子10 g，苦杏仁10 g，芦根15 g，鱼腥草15 g，知母15 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，分2次服。服药7剂后痰嗽减轻，守方继服7剂，诸症消失。
（收稿日期：2013-12-15；编辑：梅智胜）
