论文下载 中医正骨手法治疗90例腰椎滑脱临床体会 揉按分筋法
王华邦
【摘 要】 目的：观察中医正骨手法治疗腰椎滑脱的临床效果。方法：将84例腰椎滑脱患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组给予腰椎牵引治疗，观察组给予中医正骨手法治疗，观察两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为92.86%，对照组治疗总有效率为80.95%，观察组明显优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组症状体征评分为（19.11±5.03）分，对照组为（22.15±5.17）分，观察组症状体征评分改善明显优于对照组（P<0.05）。结论：中医正骨手法是治疗腰椎滑脱的有效方法，显著缓解腰椎滑脱症状，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
【关键词】 中医正骨；腰椎滑脱；效果评估
【中图分类号】R681.5+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0097-02
Clinical effects of bone-setting of TCM in treatment of lumbar slippage
WANG Huabang
Department of Traditional Chinese Medicine，Guancheng Community Health Service，Dadong District，Shenyang 110042，China
Abstract：Objective To observe the clinical therapeutic effect of bone-setting of TCM in treatment of lumbar slippage.Methods 84 patients who underwent lumbar slippage were randomly divided into observation group and the control group， each in 42cases.The patients in observation group were treated with bone-setting of TCM， the control group were treated with lumbar traction.Results The total effective rate in the observation group was 92.86%， the total effective rate in the control group was 80.95%，it significantly higher than control group（P<0.05）. The symptom score in observation group was（19.11±5.03），in control group was（22.15±5.17）， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Bone-setting of TCM in treatment of lumbar slippage is better and worthy of clinical application.
Keywords：Bone-Setting of TCM； Lumbar Slippage； Effect evaluate
腰椎滑脱为退变性病症 [1-2]。以50 岁以上人群常见，患者腰椎结构老化，结构异常[3]。腰椎滑脱后，多数患者无明显症状，部分患者可出现麻木、腰痛、无力、下肢疼痛等；严重滑脱时会出现腹部前凸，腰部凹陷，躯干缩短，且走路摇摆。为观察治疗腰椎滑脱的有效方法，本研究选择在本中心就诊的84例腰椎滑脱患者，分组给予两种治疗方案，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月在我社区卫生服务中心就诊的患者84例，男37例，女47例，年龄41～67岁，平均年龄（55.9±2.3）岁，病程1月至10年，其中L4 滑脱有49例，L5滑脱35例。将全部患者随机分为观察组和对照组，观察组42例，男17例，女25例，年龄41～67岁，平均年龄（56.1±2.5）岁，病程1个月至10年，其中L4 滑脱有25例，L5滑脱17例。对照组42例，男20例，女22例，年龄41～65岁，平均年龄（55.7±2.1）岁，病程1个月至10年，其中L4 滑脱有24例，L5滑脱18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予腰椎牽引治疗，向前滑脱者呈俯卧位，于腹前垫一枕头约12cm高度，向后滑脱者则仰卧垫枕，每次牵引时间为20～30min，牵引重量应以患者耐受为度，应逐渐加大重量，以患者自觉腰部有明显牵引感，并且解除牵引后无强烈不适为宜。观察组采用中医正骨治疗，患者俯卧位，医者站在侧旁，以手掌掌面紧贴腰部，用腕关节连同前臂做环形而有规律的按摩，从上而下，缓和而协调地进行，约5min，使腰部肌肉放松；斜扳法：患者取侧卧位，下边肢体自然垂直，上边肢体尽量自然屈曲，面对患者站立[4]，两肘分别按压患者肩前部及臀部，上下扳动，腰部被动扭曲，用力时可听到咔咔声响；整复脊柱：患者俯卧位，双手置于患者腰椎左右，交叉用力推压，腰部左右滚动，松动腰椎小关节，用手掌根自上而下推腰椎棘3～5遍；神经根牵拉法：患者仰卧，医生在旁辅助指导患者进行屈膝屈髋等动作。两组均每周治疗2次，连续治疗4周。
1.3 观察指标 观察两组临床效果、症状体征评分。
1.4 疗效判定[5] 腰椎滑脱症状消失，椎体序列正常，患者能恢复到腰椎受损前体力为显效；症状减轻，椎体滑脱程度有所改善，但没到最佳情况为有效；患者经过治疗后症状并没有减轻，病情没有改善迹象为无效。
应用自拟症状体征分量表测定两组治疗前后症状体征评分（包括腰痛、臀部疼痛、放射性痛、下肢麻木、间歇跛行、下肢萎缩、腱反射等）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件外理研究数据，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率为92.86%，对照组治疗总有效率为80.95%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组症状体征评分比较 治疗后观察组症状体征评分为（19.11±5.03）分，对照组为（22.15±5.17）分，观察组症状体征评分改善明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
腰椎滑脱病理改变主要为椎体向前发生移位，引起关节突关节面错位，关节突关节及椎间韧带张力改变，引起椎体退行性变，导致滑脱。椎体滑脱后，引起椎体间错位，椎间孔及椎管有效容积明显变小，挤压神经和血管，引起患者腰腿疼症状，病理改变刺激神经根及马尾神经，椎管管径和椎间孔变小，脊柱内在平衡受到破坏，引发外在平衡一系列变化，而产生相应症状[6]。
中医骨伤科学是中医的重要组成部分 [3]。腰椎牵引能够从纵轴方向扩大椎间隙及椎间孔，使椎间盘所受压力减低，椎间隙增大，有利于髓核不同程度地回纳或改变与神经根相对位置关系。而通过中医正骨手法，可以将组织进行修复，可建立新的椎间内在平衡。中医正骨手法对于腰椎滑脱有很好的治疗效果，正骨手法的操作要求稳、准、敏捷，用力均匀，动作连贯，力量要稳重适当，切忌猛力、暴力。手法治疗腰椎滑脱通过静力性平衡和动力性平衡两大系统同时起作用，从而恢复脊柱的正常力学结构和运动功能 [7]。进行手法整复的前提是患者的一般健康状况良好。而在整复时患者采用舒适的体位、给予适当的止痛和麻醉对顺利完成整复、避免并发症非常有意义[8]，因为患者的腰椎往往承受不了多次的手法治疗 [9]。胡大齐[2]研究显示腰椎滑脱落的患者通过中医正骨的方法治疗后，能快速改善该病症状，治疗过程安全有效。
本研究中，观察组选用中医正骨手法，治疗有效率明显高于对照组，且治疗后观察组症状体征评分改善明显优于对照组，表明中医正骨手法治疗效果佳，为腰椎滑脱治疗可行、有效的方法，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]修继仁.中医正骨手法治90例腰椎滑脱临床体会[J].亚太传统医药，2011，6（11）：37-38.
[2]胡大齐. 中医正骨手法治疗腰椎滑脱落24例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：35.
[3]李华. 中医正骨手法治疗腰椎滑脱临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（11）：46-47.
[4]吉克春农. 中医正骨手法治疗腰椎滑脱临床疗效分析[J].中外医疗，2012（11）：132.
[5]史哲，贾江波. 中医正骨手法治疗腰椎滑脱50例临床体会[J].光明中醫，2009，24（1）：57-58.
[6]田宇. 中医正骨手法治疗腰椎滑脱的效果研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：143-144.
[7]朱立国，于杰，高景华，等. 中医正骨推拿手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床研究[J].北京中医，2006，25（10）：579-582.
[8]方军.手法治疗腰椎滑脱78例临床体会[J].中医正骨，2006，8（8）：55-56.
[9]王耘平，曹刚宁，邹晖. 正骨手法配合药物、功能锻炼用于治疗腰椎滑脱临床疗效分析[J]. 时珍国医国药，2012，23（11）：2910-2911.
（收稿日期：2016-11-20 编辑：陶希睿）
