每年冬天，都是急性心梗高发期，尤其12月至次年1月，发病率会出现明显高峰。除了胸痛，心梗发作还有一些不典型症状，如胃痛，很易被当成胃病来治，从而耽误最佳治疗时机。

11月20日是中国心梗救治日，《生命时报》邀请专家，梳理心梗来临前的非典型症状，让你离危险再远一点。

受访专家

北京大学第一医院消化内科主任医师  王化虹

北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄

有种胃痛可能是心梗信号

心梗典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现胸痛，有濒死、压迫感，可持续15~20分钟以上，还有人伴有出汗、恶心、头晕等。

与典型症状相比，不典型症状往往被患者及身边人忽视，接受紧急救助可能性更小，30天内死亡风险更大^[1]。有数据表明，以消化系统症状为首发症状表现者占整体急性心肌梗死患者的15.7%~30%^[2]，如腹痛、腹部胀气、恶心、呕吐、腹泻等。

为什么心脏问题会反射到胃？

心肌坏死后引起的缺血性疼痛是一种内脏痛，具有定位不明、疼痛性质不确定、伴随牵涉痛（如胃痛、牙痛、颈部痛）等特点^[3]。

用来感觉疼痛的痛觉感受器在内脏上分布要比皮肤稀疏得多，机体无法准确定位到出了问题的部位，也就是说你感觉疼的地方，不一定是真正出问题的地方。

正因为这种定位不准确性，我们很多时候感到的「胃痛」其实并非来自于胃，而是邻近器官，比如胃上边的心脏。

除了胃痛，出现偏头痛、牙痛、颈部痛、咽喉痛、后背痛、下肢、上臂或肩痛等情况也值得警惕。

6类人群尤其要警惕非典型症状

美国心脏病协会刊文指出，以下6类人特别易被心梗“偷袭”，应更留心身体异常症状，尤其是易被忽略或混淆的不典型表现。

1.吸烟者

2.高血脂人群

3.血压高的人

4.糖尿病患者

5.肥胖者

6.药物滥用人群

心梗胃痛VS普通胃痛，有什么区别

消化系统疾病引发的胃痛，典型症状是慢性、反复发作、规律性的上腹痛，还会出现腹胀、泛酸、恶心、呕吐等症状。一般停止进食或服用助消化药物后可缓解。

4种胃痛情况，建议排查心脏问题^[4][5][6]

1.突然出现上腹部疼痛，没有消化道疾病的病史，有高血压、高血糖、高血脂等基础疾病，使用胃药没有效果，局部没有压痛感，发病有明确诱因，比如吸烟、饮酒、冷热刺激、脱水，痛感常常持续二十分钟以上不缓解。

2.没有明显原因的气喘，突然脉搏过快、过慢或不齐，四肢发冷，感觉“胃痛”等。

3.“胃痛”有压迫、灼热或挤压感，有的可扩散到左肩、背部及左上臂内侧。

4.不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状，如上腹部疼痛、恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、饱胀等，特别是在活动量增加时反复间断出现。

出现以上情况，应尽快到心内科就诊，排除冠心病、心绞痛，尤其是急性心梗。

“胃痛”，不一定都是胃的事

除了心梗，很多疾病都会披着“胃痛”的外衣，实际上却比胃病凶险很多^[7]。

胆总管结石

通常表现为右上腹痛，可放射到右肩，可伴有肝功能的异常，进食油腻食物如大鱼大肉后易诱发。

主动脉夹层

往往突发剧烈胸痛，但也有病情复杂或年龄大的患者，症状不典型，可能表现为上腹痛，并且不一定很剧烈。

胰腺癌

胰腺癌早期可能就表现为上腹部不适或者隐痛。随着胰腺病情进展，各种症状才逐渐显现，包括黄疸、进行性加重的中上腹痛、消瘦等。

出现胃痛，最忌盲目用药

普通消化不良引起的胃痛，一般停止进食或服用助消化药物后可缓解。

如胃痛时出现以下症状需警惕：1.疼痛持续且逐渐加剧；2.一直没有排气排便；3.伴呕血、黑便、晕厥或明显的胸闷、胸痛，神志改变及血压下降。

做到6件小事，预防心梗

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病的发病率与致死率仍高居首位，现有心血管病患者高达3.3亿，而每年发生急性心梗的患者约100万人。尽管心梗发病急，病情重，但也是可以预防的。

1.调节饮食

每餐最好吃七八分饱，并控制肥肉、动物内脏等高甘油三酯、高胆固醇食物的摄入量。

2.适度运动

每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，如快走、慢跑等，老年人和心脏不好者最好别参加竞技性运动或剧烈运动。

3.提防晨起突发心梗

早上起床时动作要轻缓，可以喝200毫升白开水，晨练动作也要轻柔缓慢。

4.戒烟限酒

吸烟是心血管疾病的明确诱因^[8]，酒精摄入量与高血脂、心脑患病风险呈正相关。

5.注意保暖

外出做好保暖，着重护好头部、手部、脚部。回到室内不要急着脱衣帽，减少血压的波动。

6.留心身体异常

临床发现，约30%~50%的心梗症状不典型，一旦出现胃痛、头痛等非典型疼痛症状，尽快就医排查隐患。

此外，还要积极控制血压、血糖、血脂，定期体检，了解心梗急救护理要点，都有助降低发病和死亡风险。

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参考文献

[1].Møller AL, et al. Patients with atypical MIsymptoms were less likely to receive emergency help and had greater risk fordying within 30 days compared with those with chest pain.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care(2021).

[2].2019-08-05 央广网《心慌、胸闷、出冷汗 这些症状可能是心梗》

[3].2022-03-25 生命时报《莫名其妙的腹胀可能是心梗》

[4].2018-12-18生命时报《有些胃肠症状预示心梗》

[5].2022-08-12 生命时报《五种非典型心梗要留意》

[6].2023-12-12生命时报《心梗误当胃溃疡险送命》

[7].2021-05-21 生命时报《很多要命病伪装成胃痛》

[8].世卫组织最新报告：每年五分之一的心脏病死亡与烟草有关.

https://mp.weixin.qq.com/s/eLL1DmCa_es9_7W4fjcgaA

来源：生命时报