今年是贵州省第3年开展“健康中国-糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”。该项目由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心联合北京大医公益基金会,由诺和诺德中国公益支持发起。截止9月初,已有266家基层医疗机构的530名基层医务人员参加了今年的筛查项目,完成了3.5万人筛查,预计在10月初将筛查5万高危人群。

据贵州省卫健委基层处处长王蕾表示,糖尿病的防控必须坚持医防融合、医防协作,开展糖尿病高危人群筛查项目可以很好地落实糖尿病防控关口前移, 减轻糖尿病的疾病负担,提高糖尿病患者的生活质量。将防控工作从聚焦全人群转变为聚焦高危人群,不仅减少了患者进展为并发症或重症的情况,而且使糖尿病的防控工作更加有的放矢,用最小的成本取得最佳的防控效果。同时,在这种精准的防控模式下,基层医生不仅要完成筛查工作,还要做好健康管理、糖尿病知识宣教,并且通过一系列的标准化培训及具体的实操,切实提高了基层医务人员的能力。

贵州省贵阳市观山湖区今年有2家基层医疗卫生机构参与了筛查工作,共筛查糖尿病高危人群900人。据该区卫健委负责人陈丽介绍,糖尿病高危人群筛查项目对早期发现糖尿病患者,提高辖区糖尿病患者管理率,预防和控制患者病情及并发症均具有重要价值。

对于基层医疗机构而言,将糖尿病患者纳入管理容易,但要管好很难,特别是面对日益升高的患病率,要想将防控关口前移,意味着在医防融合这条赛道上,基层糖尿病管理人员的应对时机要抢在糖尿病的发生发展之前。

中心参与筛查的李可医生介绍了一些经验,例如利用患者健康教育知识讲座、义诊、健康管理小组等方式,向辖区居民详细介绍糖尿病的基本知识,并定期开展健康宣传讲座。对于筛查中确诊为糖尿病的患者,与其签订家庭医生服务协议,由家庭医生服务团队中负责的医生进行连续治疗回访。对于没有确诊糖尿病的高危居民,由慢性病管理工作人员进行持续规范的健康教育以及追踪随访管理。3个月后让其复查,将血糖水平异常的患者纳入规范管理。李可医生认为,对辖区内的高危人群及重点人群开展筛查工作能够早期识别出潜在的患者,及时干预,并将“提前干预疾病”的意识传递给患者及其家属,有助于提高辖区糖尿病患者的管理率,也让居民更加认可基层机构。

44岁的何先生是辖区内的一名高血压患者,筛查团队中的医生了解到他近期体重下降、口干,建议他进行此项目的筛查,根据检查化验结果及临床症状,何先生最终确诊为“2型糖尿病”,并被纳入中心慢性病管理。何先生对筛查项目相关人员表达了感谢,在社区就能筛查糖尿病,而且确诊后就得到医生细致、热心、规范的管理,不用再去大医院就诊,这让他更加信任和依赖社区医生。

不仅在城市社区,在农村乡镇筛查项目同样得到了当地机构和老百姓的认可。贵州省六盘水市盘州市卫健部门负责人陈家海介绍,当前全市管理糖尿病患者22196人,规范管理 21434人,规范管理率达到96.57%,空腹血糖控制满意率70.57%。今年该项目在盘州市的5个乡镇卫生院开展,共筛查高危人群1400人,促进了当地的糖尿病防控工作,使糖尿病的管理更加完善、精准、深入。

与其他慢性病相同,糖尿病的防治是一个系统工程,需要长期、持续推进,糖尿病高危人群筛查项目则是一个有力的抓手,对于未来如何更加积极地推进此项工作,王蕾处长认为要从医疗机构履行疾病预防控制责任出发,从提高服务能力、优化服务模式、督促责任落实等方面进行思考破题,促进医防协同提质增效,鼓励县级及以上医疗机构的专科医生参与到基层糖尿病的全程管理过程中,完善基层慢性病管理的流程和各项协同机制等,加强糖尿病前期和后期、防控和管理的衔接工作,以更加扎实、深入地推进糖尿病的防控工作。