“运动是运动，活动是活动，两者不能混为一谈”。这是他在采访中给记者印象很深的一句话。近年来，随着生活方式的变化和人们健康意识的提高，越来越多的人开始关注运动对健康的重要性。而在医学领域，运动治疗也被越来越多的医生和病人所重视。为了更好地了解运动治疗在全科医学中的应用和意义，今天有幸请到贵州省人民医院全科医学科负责人周厚荣教授，请他谈一谈运动康复在全科医学中的重要性。

中国报道：听说您是在2018年，牵头创建了贵州省人民医院的全科医学科，您的初衷是什么?

周厚荣：全科医学是一个综合了临床医学、康复医学、预防医学和医学人文学且面向社区与家庭的综合性学科。全科医生虽然在国外有悠久历史，但在国内起步不久，多数为其他专业转岗为全科专业。目前整个医疗的运营模式还是急性期思维。如果可以改变现状，以慢病治疗为主，大力推进全生命周期管理思维的改变，我认为全科医疗有着不可替代的优势。

中国报道：请您简单介绍一下您自己。

周厚荣：我1995年毕业于遵义医学院，一直就职于贵州省人民医院，通过自身坚持不懈的努力及医院的培养，不断提升诊疗能力，37岁时晋升主任医师，2018年获四川大学临床医学博士学位，2021年被聘为三级主任医师。长期从事临床一线诊疗工作，先后诊治了皮肤肺炭疽、麻风、肋间动脉-肺动脉瘘等罕少见病，也治愈了重症心衰并顽固性低钠血症、急性肾上腺皮质危象、肺栓塞合并消化道大出血等复杂疾病，目前致力于慢性病综合管理、体医融合提高患者生存质量，取得了一些小小的成绩，得到了患者及同行的肯定。

中国报道：请问您现在都担任什么社会兼职和学术任职?

周厚荣：27年如一日的辛勤工作，我担任贵州医科大学、遵义医科大学硕士生导师，培养硕士研究生9名，在读硕士研究生5名。以第一作者发表学术论文40篇，SCI 5篇。现任中国医师协会全科医师分会委员、中国农村卫生协会常务理事、中华医学会急诊医学分会灾难学组委员、贵州省医学会全科医学分会副主任委员，贵州省医学会急诊医学分会常委。此外，我还担任贵州省人民医院科研处副处长、全科医学科主任、贵州省将军山医院副院长。

中国报道：听说您还获得过很多荣誉，可以给我们介绍一下吗?

周厚荣：我先后获第二届“全国文明家庭”、贵州省第五届“行业道德标兵”、贵州省五一劳动奖章、贵州省“百优医生”、贵州省抗击新冠肺炎先进个人、“推动行业前行的力量-十大医学新锐”等荣誉称号;获贵阳市政府科技进步二等奖2项，贵州医学科技奖二等奖1项，荣获国家发明专利3项。主持完成贵州省科学技术基金4项、重点项目1项、中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目子课题1项，主持在研贵州省科技支撑计划2项。为解决隔离病房心肺听诊、远程会诊及长程呼吸监测等难题，主动担起科技抗疫的职责，运用声呐技术，改良新材料，完成《基于稀土超磁致伸缩材料心肺音监测系统的研发》设计，项目完成可望形成2条中试生产线。

中国报道：请您介绍一下贵州省人民医院的全科医学科。

周厚荣：贵州省人民医院的全科医学科，于2018年建立，我作为首任科主任，带领着一支充满朝气的年轻队伍，以党建为引领，致力于解决患者疾苦，不断创新诊疗模式。采用“全科首诊、全程管理、专病专治、多学科协作”的“一站式”诊疗新模式，有效解决了患者“看病难”的问题。利用“互联网+医疗”模式，探索用微信指导社区门诊平台，做实双向转诊。积极探索开展家庭医生团队、慢病患者全面健康管理、远程诊疗、专家团队巡诊等相关医疗服务，将优质医疗资源导入社区基层，在医院支持下，每年派出60余名专家(其中博士24名)深入社区坐诊，促进社区工作能力快速提升，构建覆盖诊前、诊中、诊后的“基层医疗服务闭环式管理”，共同解决社区群众“挂号难、排队久、看病烦”等问题。

相关事迹被贵州日报要闻版报道，并遴选为贵州学习强国学习内容。指导西湖社区建立康养病房，探索体医融合示范，参与政协提案《大力推行体医融合助力健康贵州建设》撰写，与贵州省体育局合作推广《贵州社区科学健身综合应用示范》。以“用得好、下得去、留得住”为培训目标，引进SNAPPS教学新模式，强调以学生为中心，发挥其主动性，提升学生自主分析总结临床问题的能力。发挥党员干部先锋模范作用，建立高血压患者群和科普公众号，提高患者依从性及血压控制率，群众就医满意度显著提高，贵州卫视健康频道对科室医疗护理工作进行5分钟专题报道。带领团队参加贵州省首届住院医师技能大赛，获全科专业团体一等奖、带教老师一等奖、住院医师一等奖。

中国报道：这三年你有多久没有回家，没有跟家人在一起?

周厚荣：有疫情救治任务时，90%的时间都在将军山医院里，其实还有很多同事们，跟我一样，很长时间才回家一次，包括过节和家人生病，都没办法回家。但我们是医生啊!被老百姓称为白衣天使的医生，这就是我的职责，没什么好说的。

中国报道：疫情期间还有没有继续教学和科研?

周厚荣：2020年4月，疫情常态化管理后，将军山医院由贵州省人民医院全面接管值守，组织安排我继续值守将军山医院，兼任医院临时党委委员、副院长，此后一直战斗在全省疫情防控的最前沿，至今已值守3年多。

常态化管理期间，利用无救治任务的空窗期，常训备战，积极组织师资，认真研究培训课程及教学新模式，采取网络与实践操作培训相结合，设计发热门诊改造、穿脱防护服、应急演练三个模块，累计线上理论培训医务人员13.8万人，线下实地实操培训846人，全省9个市(州)定点医院全覆盖。学员满意度调查均达90%以上，培训储备医务人员436人，培训乡镇医务人员1965人。主动联系教育厅，为全省中小学及托幼机构秋冬季疫情防控做科普讲座，培训人次达5千余人次。2020年12月23日，受贵州省直机关工委邀请，做健康大讲堂主题讲座，培训人员1160人次。组织策划零星病例、重症病例、医废泄露、消防、断网、停电、停水及停气等八项专题演练，参演人次300余人;应用PDCA质量管理工具优化流程，确保收治病人2小时上报病情，改善医疗质量安全，为筑牢贵州疫情防控做好应急准备。

中国报道：听说你们全科医学科最近引进了国内最先进的美林医疗心脏康复全套系统?

周厚荣：是的，在医院党委、行政大力支持下，今年的2月份完成装机，目前已经在试运行了。我认为这是一次全面提升学科的机会，也是今后高质量发展全科医学的一次大胆尝试，更好指导社区开展心脏康复，减少心脏病患者再住院频次，提高心脏病患者生活质量，希望能够为全省的同行摸索出一些更加适合咱们贵州省的全科医学的适宜技术，让百姓受益。

中国报道：我国心脏康复领域是个什么情况?全科医学是否开展了心脏康复治疗?

周厚荣：目前，我国心血管疾病治疗水平可能已达国际先进之列，但预防和康复与国际顶尖水平存在差距。心脏康复绝不只是医疗行为，而是人民健康的回归。完善的心脏康复应从诊断开始系统规划，从评估患者疾病风险、指导患者预防疾病，到疾病诊断中治疗方法的决策，到病后采取措施预防再发病，充分体现了对患者全程、全面、个体化的治疗理念。在这一过程中，心血管功能的评估与康复、心血管疾病与事件的预防与评估，均应贯穿于心脏康复的全程。因此，心脏康复的受众绝不是仅局限于冠心病和心力衰竭患者，还包括更大范围的糖尿病、高血压病、高脂血症、亚健康人群及健身、运动爱好者等。

英国国民医疗服务体系(NHS)是世界上最具成本效益的体系之一，其社区医疗承担了整个医疗体系的近九成的服务量。英国设立的冠心病国家服务中心，目前已纳入了57%的心肌梗死和血管成形术后的患者，并有望于将85%的患者纳入心脏康复项目之中。在德国，据统计已设立6000余个心脏康复治疗团队，涉及120，000例功能社区康复患者的全国性机构，并且致力于建立包括心脏科医师、康复治疗师、心理医师、社区工作人员、营养师以及护士在内的多学科康复团队，目的是延长心脏康复疗效，进一步扩大心脏康复的受益人群。同时，美国正在进行的心脏康复持续改进项目，希望通过社区心脏康复项目改善心脏康复的质量。国外的经验表明，心脏康复应该以社区、基层为基础，家庭为依托，三级医院为支撑(评估)，形成一个三级联动的现代康复模式。

随着我国人口快速老龄化和心血管疾病患病年轻化、对疾病预防的严重缺失，使得带病生存的人口数量剧增，同时针对急性心肌梗死治疗水平的提高(得益于胸痛中心的建设)大大降低了患者的死亡率。因此，我国面临着一大批带病生存人群的管理，巨大的家庭、社会医疗资源投入和生产力的消耗，一定程度上加重了心血管疾病负担。然而，对于我国很多心血管医生而言，心脏康复这一概念相对陌生。大多数医生的关注点依然是心血管疾病急性发作期的抢救与治疗，但对于心脏康复领域的关注却很少。

全科医学科开展心脏康复项目，贵州省人民医院全科医学科是全省第一家。

中国报道：心脏康复中心主要是适合哪些病人的病症?怎么分期?

周厚荣：心脏康复/二级预防包括对患者的综合评估、疾病自我管理能力的培训、生活方式改变的指导(戒烟、饮食、运动、睡眠管理)、循证用药(个体化调整药物类别和剂量、控制危险因素和提高用药依从性)、生活质量的评估与改善以及重新回归社会(包括正常的工作与家庭生活)。最初，其主要针对一年内心肌梗死、急性冠状动脉综合征、稳定型心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后的患者，现已逐渐延伸至慢性心力衰竭和外周动脉疾病等情况的患者。临床研究表明，通过心脏康复/二级预防，总死亡率降低20%，心血管死亡率降低30%，反复住院、反复血运重建大幅减少。

心脏康复分期标准：

一期：心肌梗死和急性冠脉综合征患者住院期间的康复预防;

二期：出院后早期门诊预防康复服务，疗程一般为3～6个月，进一步至9～12个月;

三期：远期门诊预防康复;

四期：社区家庭预防康复。

中国报道：国家政策方面的情况请您介绍一下。

周厚荣：2017年4月23日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求从完善内部分工机制、促进优质医疗资源上下贯通、完善外部保障政策等多方面发力，加强医联体联合建设和发展。同时，政府给予康复产业空前的支持力度。《“十三五”健康中国建设规划》纲领性文件中指出，没有全民健康，就没有全面小康。党的十八届五中全会从协调推进 “四个全面”战略布局出发，提出“推进健康中国建设”的宏伟目标，并全力推进医疗卫生与养老服务结合，更好地保障老有所医、老有所养。此外，还从全面深化 医药卫生体制改革、健全全民医疗保障体系、加强重大疾病防治和基本公共卫生服务、完善防治康养医疗服务体系等方面对推进健康中国建设提出了具体要求。

中国报道：您打算怎样开展心脏康复中心的工作?

周厚荣：心脏康复/二级预防是从医院、社区到家庭的长期过程，需要三级医疗体系的配合。只有拥有一个完整的心脏康复体系和管理流程，才能实现有效的闭环式康复治疗。因此，我们首先的工作重点是，建设患者从住院到出院后连续的全程心脏康复医疗体系--心脏康复专科医联体，加强我们的心脏康复中心、二级医院心脏康复室与社区基层医院家庭医师的联动，形成分级诊疗模式下的心脏康复体系。

而针对心脏评估及一级预防，我们将致力于建设中心城市及周边地区心脏评估服务平台，依托区域内的心内科专业力量，全科医学科桥接基层，充分利用同质化管理、互联网前沿技术，实现专家、临床、科研、教学、患者等资源共享，搭建医院与医院之间、医院与患者之间无缝沟通与交流。

我还会鼓励科室的年轻同事们，在心脏康复领域，联合研发机构，开发出适合我们医院，适合我们贵州省的心脏康复平台，整合省内所有医疗机构和各学科的医学资源，统一临床路径、统一治疗规范、统一服务管理，通过资源共享、优势互补、上下联动共同发展，促进分级诊疗制度的建设。

中国报道：心脏康复中心一般都有什么设备组成?

周厚荣：一个完整的心脏康复中心由四大部分组成：

1、运动心肺和无创心输出量测量系统(动态心排量)是心脏评估体系的重要组成部分;

2、心脏康复的管理系统，是整个心脏康复工作的灵魂，也是质量控制和数据管理的中心;

3、有氧运动阻力踏车，是运动康复最常使用的部分，既安全又容易让病人接受;

4、病房六分钟步行试验系统，可以完全自动化、量化的在各病区或院外，远程进行心脏评估。

中国报道：可以介绍一下动态心排量吗?好像心脏康复中心都是用运动心肺进行评估?

周厚荣：无创动态血流动力学监测仪(简称动态心排)是应用新型心室血流阻抗波形分析技术，描记心动周期中血容量体积变化的阻抗图，利用阻抗微分图(dz/dt)及专利计算公式，得到每搏输出量SV、心输出量CO、心肌收缩力CTI、前后负荷等，从而对心脏血流动力学全面评估。动态血流动力学监测兼具动静态两种功能，其准确性在动静态两种状态下均进行了对比性研究，与金标准相关性达85%。动态血流动力学检测仪的静态评估多用在心内科、呼吸科、重症监护、麻醉等科室，以静息心功能判定、指导用药、体液管理、辅助鉴别休克、心衰类型为主要临床价值。动态血流动力学检测仪的动态评估多用于心内科，运动平板室、心脏康复中心、运动医学等邻域，对运动心功能判定、最大心排血量、每搏输出量拐点、运动储备功能、心肌缺血异常血流动力学表现，运动处方制定等方面均有重要的临床指导意义。无创动态血流动力学技术因其操作简便、准确度高、避免感染风险、动静态连续监测等特点在临床广泛应用。

该设备可以无线遥测使用、便携使用，应用场景多，是一个基层适宜的技术。配合运动心肺实验可更加精准评估心脏储备功能。

中国报道：请您介绍一下动态心排在临床和科研、教学领域的价值和意义。

周厚荣：

1、对临床的促进作用：

运动/动态无创心排量分析系统，是目前世界唯一一款能够在动态/运动状态下测量到连续心排量的系统。围绕着动态无创心排技术，可以对患者进行静息无创血流动力学监测、6分钟步行试验及心电-心排的心脏二合一评估;联合运动心肺试验，还可以对患者进行运动心肺-心电-心排的三合一心脏评估，制定运动处方和科学的心脏康复方案。积累一定临床数据后，建立全国第一家“肿瘤心脏病评估中心”“心肌毒诊断中心”，进一步提高我院在全国乃至全球的影响力。

心脏评估适宜人群包括：心血管疾病患者(如冠心病、心力衰竭、高血压病、心律失常等)、肿瘤患者术前术后评估、肿瘤患者治疗前后评估(心肌毒性的筛查与预警)等。

2、 对教学的促进作用：

无创心输出量测量系统可以监测患者在静态及动态情况下的心脏血流动力学情况及变化趋势，有助于研究生、住院医师和专科医师进一步了解心脏、循环系统之间的相互作用与贮备能力。

3、 对科研的促进作用：

肿瘤心脏病学是目前学科发展的前沿及热点。动态心排监测可以在负荷递增的运动中反映人体的心脏功能指标，结合运动心肺试验，更是可以反应心肺功能及贮备功能。目前国内仅有为数不多的大型心脏中心开展检查，可以开展对冠心病、心力衰竭、高血压、肿瘤患者、老年人等人群等心肺功能评估。在积累一定的临床数据之后，可以着手编写运动心肺、心排监测的教材、专家共识甚至指南。

4、快速评估马拉松参赛人群的心脏安全：

心排量系统结合运动阻力踏车和心电运动负荷测试系统，可以在5—10分钟左右的时间内，测定患者是否心功能受损;从而推算出参赛选手是否可以继续参赛。

中国报道：周教授，我们的采访进入尾声了，请您总结一下全科医学下的心脏康复中心的未来。

周厚荣：我认为全科医学领域开展心脏康复中心的建设，是非常有必要的;心脏专科做急性期康复，全科接力做好稳定期、指导社区长程管理，我们希望与美林公司联合二次开发，建设整个贵州省的全科医学的心脏预防与康复的云平台，覆盖整个全省的基层，尤其是乡村的医疗机构，尽早普及适宜技术，造福百姓。（文/王玮）

周厚荣简介：

贵州省人民医院科教处副处长、贵州省人民医院全科医学科主任、贵州省将军山医院副院长；

中国医师协会全科医师分会委员，中国农村卫生协会常务理事，中华医学会急诊医学分会灾难学组委员，贵州省医学会全科医学分会副主任委员，贵州省医学会急诊医学分会常委；

贵阳市政府科技进步二等奖2项，贵州医学科技奖二等奖1项，第二届“全国文明家庭”，贵州省第五届“行业道德标兵”，贵州省五一劳动奖章，贵州省“百优医生”，贵州省抗击新冠肺炎先进个人，第七届医学家年会评为“推动行业前行的力量--十大医学新锐”等荣誉称号。