作者:知乎@阿源老师
又到了妇女节,先祝各位女同胞们节日快乐。
现在女生真是挺难的,各种焦虑,外表焦虑、年龄焦虑……现在竟然还有9价疫苗焦虑。HPV疫苗很重要,这个大家都知道了,而且建议所有适龄女性能打就打,尽快打。
但是不知道从什么时候开始,身边的女性朋友因为抢不到9价疫苗就开始焦虑不安、辗转反侧。
我觉得大可不必,有点过度了。
焦虑的主要原因还是对宫颈癌的防治和HPV疫苗有些误区。有些误区甚至严重影响到了大家的健康选择,导致延误最佳时机。
今天我们就来看看有哪些误区,以及为了尽早消除宫颈癌,我们还能做些什么。
与其纠结打几价疫苗,不如尽早接种,“早二价”强于“晚九价”
在打HPV疫苗这件事上,接种窗口期比价数更重要,这已经是医学界普遍共识。
简单来说,越早接种,保护效果越好,在性行为发生之前接种HPV疫苗,效果最好。
HPV病毒主要通过性接触传播。而且HPV 感染十分常见,可以说,任何女性,只要有了性行为,就有感染风险,具有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别 HPV 的概率高达 80%[1]。
只不过绝大多数女性感染HPV后,可以通过自身免疫力消除;超过 80% 的感染可在 6～24 个月内被自身肌体消灭。只有少数人可能身体中会遗漏下HPV病毒并且被持续感染,还有可能发展为宫颈癌等。
这种病毒感染率非常高,而且只要有性行为就有可能发生感染,最好的预防接种时机其实是性行为发生之前[2]。
世界卫生组织的建议也是:HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁,最好在性行为发生之前。
在我国,女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15-24岁,与女性发生初次性行为的年龄趋势吻合。
HPV疫苗是预防性疫苗,就是需要在身体见到病毒之前准备好,所以在这个年龄段之前接种HPV疫苗,保护效果最好[3]。
已经有研究发现,接种HPV疫苗时年龄越小,则宫颈癌发病率降低越多。根据开始接种疫苗时的年龄分层,可以发现[4]:
● 17岁之前接种疫苗的妇女和17岁至30岁之间接种疫苗的妇女,宫颈癌发病率比分别为0.12和0.47;
● 而如果以20岁为界限,20岁前接种,和20-30岁接种,两者宫颈癌发病率的差距就缩小了,仅为0.36和0.38。等于17岁前接种比20岁接种,相对于高龄人群发病率下降更多。这也证明最好的接种窗口期是17岁前。
关于接种年龄的预防效果,一篇最新的研究证实:无论接种这三种疫苗中的哪一种,疫苗激发9-15岁女性产生的抗体数量为16-26岁女性的2倍[5]。
所以,无论从何种角度来看,早打疫苗是比等9价疫苗更加科学的选择,窗口期比价数更重要。尤其在国内九价供应不足的情况下,“早接种二价”好于“晚接种九价”,这既是科学的选择,也是更有性价比的选择。
国产二价就能预防高危型HPV,保护率将近100%,够用了
我国约有84.5%的宫颈癌是由HPV16型和HPV18型导致,二价、四价、九价HPV疫苗都能够预防这两种亚型,也就是说能预防大多数宫颈癌[1]。
在预防宫颈癌方面,千万不要盲目崇外,国产二价HPV疫苗其实足够用了。
一项关于厦门万泰国产二价HPV疫苗(馨可宁)的疗效研究显示,国产二价疫苗在预防HPV16、HPV18型癌前病变和持续感染方面的保护率表现突出,在预防HPV16/18型相关癌前病变方面的保护率将近100%[6],可以说非常优秀。
并且几乎所有接种国产二价HPV疫苗的女性都发生了血清转化,就是产生了对应的中和抗体。[7]
此外,国产二价HPV疫苗也有很高性价比。以万泰二价HPV疫苗为例子,价格为329元/针,9-14岁仅需接种两针,全程658元,超过14岁的打三针,全程987元,均不到进口疫苗价格的一半,并且不用排很久的队。
理论上,我们只需25年就能消除宫颈癌
宫颈癌是唯一一个被定下了“消灭”目标的癌症。
2020年11月17日,WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》,提出要消除宫颈癌,而这个目标的实现有3个关键环节:HPV疫苗接种、筛查和治疗。
有研究给出了方案,国家癌症中心在《BMC医学》(BMC Medicine)杂志上发表了一项研究,分析了几种HPV疫苗接种和宫颈筛查方案对中国宫颈癌消除的影响,并提出结论:只要我国从2021年开始普及疫苗接种,便可在2047年实现消除宫颈癌的目标。
如果最终落地实行,将在2021-2100 年这79年的时间里,让超过750万女性不患宫颈癌;拯救超过252万个可能因为宫颈癌而死亡的女性[8]。
具体来说:
● 从 2021 年开始,为 9 岁的女孩(预期覆盖率达到 95%)开始常规二价 HPV 疫苗接种;在 2031 年中国 将HPV疫苗接种纳入免疫规划时,可以开始常规接种9价疫苗;
● 在 2022-2025 年,针对 25 岁以下的女孩补种HPV疫苗,并在预期的疫苗供应限制下,能多打就多打;
● 对于35-64 岁未接种HPV疫苗的女性,每 5 年进行一次宫颈癌筛查;对于接种了HPV疫苗的40岁以上的女性,也应该进行宫颈癌筛查。
这个研究路线很复杂,总结来说就是两点:
● 抓住时间窗口期,尽量更早打疫苗;
● 在疫苗接种之外,还需要配合宫颈癌筛查,才能实现真正消灭宫颈癌。
在中国消灭宫颈癌这一目标下,国产二价疫苗是顶梁柱。
据公开信息,内蒙古鄂尔多斯、江苏无锡、福建厦门、山东济南、广东深圳、四川成都等12个城市启动了HPV疫苗免费或补助接种工作,大多数采用的是万泰二价HPV疫苗,也是国内唯一一个国产HPV疫苗。
(备注:部分地区免除的费用为疫苗的费用,会收取少量注射费、保存费用)
所以如果你是女性,能早打尽量早打;
如果你是男性,也转给身边的女性,让她们尽可能远离宫颈癌;而且如果所有女性实现了HPV群体免疫,男性生殖器疣等疾病的发病率也会大大降低。
目前,宫颈癌是全球女性恶性肿瘤中第4位高发恶性肿瘤[9],是中国女性第6位常见恶性肿瘤[10]。根据国际癌症研究机构(IARC)2021年最新研究报告,2020年中国约有11万例新增宫颈癌病例,死亡6万例。在15～44岁女性的癌症中,宫颈癌的发病率高居第三位。
宫颈癌也是唯一病因明确且可以预防的癌症。
现在,已经有可以预防的方法摆在你面前,你还要错过吗?
参考文献:
[1]中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华预防医学杂志,2019,53 (8): 761-803.
[2] World Health Organization. Vaccine in National Immunization Programme Update[EB/OL] .(2020-06-04) [2020-09-01].
[3]Zhao F, Qiao Y. Cervical cancer prevention in China: a key to cancer control[J]. Lancet, 2019,393(10175):969-970.
[4]Lei J, Ploner A, Elfström KM, et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348.
[5] Cox JT, Palefsky JM. 贾虹[译]. 人乳头瘤病毒疫苗接种. 2021.
https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/human-papillomavirus-vaccination?search=HPV&source=search_result&selectedTitle=2～150&usage_type=default&display_rank=2#H1664119832
[6]Qiao YL, Wu T, Li RC, et al. Efficacy, Safety, and Immunogenicity of an Escherichia coli-Produced Bivalent Human Papillomavirus Vaccine: An Interim Analysis of a Randomized Clinical Trial. J Natl Cancer Inst. 2020;112(2):145-153.
[7]Chen Q, Zhao H, Yao X, et al. Comparing immunogenicity of the Escherichia coli-produced bivalent human papillomavirus vaccine in females of different ages. Vaccine. 2020;38(39):6096-6102.
[8]Xia C, Xu X, Zhao X, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of eliminating cervical cancer through a tailored optimal pathway: a modeling study. BMC Med. 2021;19(1):62.
[9] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424.
[10]李道娟, 师金, 靳晶,等. 宫颈癌的流行病学趋势. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(09):912-916.
