胸腺瘤是前纵膈常见的肿瘤,起源于胸腺的上皮细胞,占纵膈肿瘤的20%-25%,占前纵膈肿瘤的50%。胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性胸腺瘤两种,好发于50～60岁成年人,儿童少见,无明显的性别差异。一般生长缓慢,半数胸腺瘤患者初期可无明显症状,多在X线或胸部CT检查时被偶然发现(百度搜索:广州复大肿瘤医院;咨询热线:020-38476021)。

患者杨先生,今年54岁,来自东北的他患有先天性心脏病。6年前,杨先生体检发现胸腺畸胎瘤,由于身体没有明显不适,他并没有重视也未定期检查。“当时畸胎瘤大约有乒乓球大小,我没当回事,而且我害怕开胸,便放任生长。”直到2008年复查发现这个肿瘤已经长到有拳头那么大了,考虑到恶变的可能,杨先生在当地医院做了开胸手术切除治疗,术后接受了30次辅助放疗并开始定期复查。

“放疗结束后第二年的复查结果良好,我就又没把这回事放在心上。”然而在2019年6月出现右侧胸腔积液,12月CT检查显示心包膜、右侧胸膜以及间叶胸膜增厚多发结节,考虑转移瘤。当地医生建议他进行化疗,但是他拒绝了。“我在哈尔滨、北京都看了许多医院,但是都没有得到很满意的结果。”

为求进一步诊疗,杨先生寻医问药,2020年1月份来到广州复大肿瘤医院就诊。入院后我院医疗一科的专家迅速组织会诊,在排除微创治疗禁忌后,牛立志院长为他实行胸膜、心包多发转移瘤碘粒子植入+冷冻消融治疗,并且进行右侧胸膜穿刺活检。

牛立志院长指出,微创消融治疗可局部灭活肿瘤,减轻肿瘤负荷,延长患者生存时间;而穿刺活检能明确病理。结合临床和免疫组化结果,杨先生的病理符合原B3胸腺瘤转移。

B3胸腺瘤是什么?胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的肿瘤,胸腺内淋巴细胞无肿瘤细胞生物学特性。2004年WHO 将其分类为:A型、AB型、B型和C型。

☆ A型——肿瘤上皮细胞呈梭形或卵圆形;

☆ AB型——同时具有A型和B型特征;

☆ B型——肿瘤上皮细胞呈上皮样或树突样,根据上皮细胞和淋巴细胞的比例和肿瘤细胞异型性将B型又分为B1、B2、B3;

(注意:A型、AB型胸腺瘤是良性肿瘤,B1-B3型是良性肿瘤具有恶性活性。)

☆ C型——即胸腺癌,细胞异型性明显,丧失胸腺的特殊结构,与其他器官的癌相似。

由于疫情原因,直至去年3月份杨先生才回来医院复诊。结合入院相关检查,暂未发现化疗的禁忌症,杨先生开始接受胸腺瘤及多发转移瘤经动脉介入灌注化疗。“医生跟我说如果来复大这边化疗采用介入化疗,但因我路途遥远,医生建议我在当地化疗,又方便又可以节省路费。”

相对于全身化疗来说,介入化疗是微创技术,无需开刀,通过皮下置入动脉泵或直接经导管将化疗药注入肿瘤的供血动脉,以提高药物在肿瘤内的浓度,从而获得更好的肿瘤反应,并降低化疗药物在体循环中的浓度,减少对其他脏器的毒副作用。就这样,杨先生按照我院提供的化疗方案在当地化疗9个疗程,病情稳定。

此次入院检查显示,杨先生的心包膜、右侧胸膜转移瘤部分病灶碘粒子植入术后较前缩小;部分活性残留。由于胸腺瘤的侵袭性及易复发的特点,我院梁冰主任再次为杨先生实行碘粒子植入术,以达到局部灭活肿瘤,减轻肿瘤负荷,延长患者生存时间的效果。

“对比之前的CT图像,患者心包肿瘤缩小只剩下一排排粒子。”牛立志院长表示,胸腺位于前纵隔,毗邻气管、食管、纵隔大血管,甚至与其粘连,侵犯周围组织、器官。对非转移胸腺瘤患者而言,手术切除仍是主要治疗方式,但还是有部分患者由于各种原因手术不能进行。这些无法手术的患者,可通过术前辅助放疗以增加手术概率,或在非完全切除后进行辅助放疗。

碘粒子植入是一种微创治疗技术,将碘粒子植入到肿瘤内部,让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。与外科切除和放化疗等其他疗法相比,恶性胸腺瘤冷冻疗法联合粒子植入存在其独特的优势:

(1)消融方法简单,侵入性低,安全性较好;

(2)术后复发可重复手术率高;

(3)通过对可能冷冻消融不完全的危险区域进行了碘粒子种植术,可防止冷冻不彻底,延缓肿瘤复发的时间。

“从良性到恶性,很大部分原因是我不重视病情引起的。”杨先生告诉我们,有病得治,早发现早治疗才是硬道理。同时,他也表示回家休养将会谨记医嘱,注意饮食,增加自身的免疫力,把病情控制,延长生命。